Больные подождут

Новую систему обязательного медицинского страхования (ОМС), когда деньги, по замыслу разработчиков законопроекта, «будут идти за пациентом», предполагалось ввести в ряде регионов России с 1 января 2005 года. А в 2008 году она должна была заработать по всей стране. Для того чтобы это случилось, Госдуме нужно было принять соответствующий закон в ходе нынешней весенней сессии. Однако документ к депутатам до сих пор не поступил.

В январе этого года законопроект был рассмотрен и одобрен в целом на заседании правительства, но отправлен на доработку. В конце марта к нему планировалось вернуться. В конце прошлой недели документ действительно был внесен в кабинет министров, но – без визы Минфина. Как заявил первый заместитель главы МЭРТ Михаил Дмитриев, стороны так и не достигли полного компромисса.

Финансисты, в частности, отказываются поддержать предложение Минэкономразвития о компенсации расходов страховым организациям из средств государственных фондов медицинского и социального страхования в случае так называемых «катастрофических рисков» (массовых эпидемий, аварий, техногенных катастроф и т. п.). МЭРТ исходит из того, что на такие форс-мажоры у страховщиков может не хватить собственных резервов для оплаты медицинских услуг, следовательно, лечение пациентов будет оплачено не полностью, если не вмешается государство.

Кроме того, ведомства не решили, стоит ли включать в систему ОМС страховые организации, которые в настоящее время занимаются добровольным медицинским страхованием. Минфин считает, что привлекать «добровольцев» к системе ОМС не нужно. Однако в этом случае, по мнению Михаила Дмитриева, круг услуг по добровольному страхованию заметно сузится.

«На сегодняшний день практически все виды первичной амбулаторной помощи и значительная часть стационарной включены в госпрограмму, – поясняет первый замминистра, – и наложение такого запрета приведет к тому, что по добровольному принципу можно будет страховать лишь риски, оказавшиеся за рамками предусмотренных госпрограммой». Такая ситуация, по мнению г-на Дмитриева, чревата тем, что во многих случаях пациентам, застраховавшимся добровольно, придется расплачиваться наличными.

Остались неразрешенными и споры по поводу финансирования страхования неработающего населения. Законопроект в его существующей редакции предполагает, что субъекты РФ будут на добровольных началах делать взносы в общий страховой фонд, а федеральный бюджет – дотировать недостающие суммы. Минфин считает, что взносы со стороны регионов должны быть обязательными. МЭРТ устами Дмитриева называет такое предложение «неконституционным, неприемлемым и разрушительным» для преодоления дефицита в системе медстрахования.

Федеральное правительство, в самом деле, не имеет права указывать субъектам РФ, как и куда они должны направлять свои средства. А поскольку предложение Минфина противоречит Конституции, субъект может и не платить за неработающее население. В этом случае, если федеральный бюджет не покроет недостающие суммы, фонд ОМС окажется куда скуднее, чем нужно, убеждены разработчики законопроекта из Минэкономразвития.

Как и когда решатся споры двух министерств – их представители говорить пока затрудняются. «Что теперь будет с законопроектом, я сказать не могу», – заявил Михаил Дмитриев. В правительстве считают, что документ вряд ли будет внесен в Госдуму в апреле, как предполагалось ранее. То, что закон «подвис», не сулит ничего хорошего ни больным, ни врачам. Федеральному бюджету-2005, работа над которым недавно началась, а следовательно, и всем остальным россиянам тоже не позавидуешь.