Игорь Злобин
На прошлой неделе российские СМИ сообщили о том, что с 2025 года психические расстройства в нашей стране снова можно будет лечить электрошоком. Тогда вступят в силу новые клинические рекомендации, в которых в список рекомендуемых методов лечения включена электросудорожная терапия (ЭСТ).
Эта новость вызвала бурную реакцию в социальных сетях: многие сочли ее возвращением практик репрессивной медицины, которые в изобилии использовались в СССР. Среди них были такие зверские методы, как лоботомия или инсулиношоковая терапия.
По данным Минздрава РФ, в 2023 году впервые психическое расстройство диагностировали у 314,4 человека на 100 тысяч населения. В 2020-м этот показатель был 262. Таким образом, в России был побит 10-летний рекорд по числу граждан с психическими расстройствами: больший показатель зафиксирован в 2013 году — 320,2 на 100 тысяч человек.
Подсчитано, что число людей с психическими заболеваниями в РФ примерно 4 миллиона человек, из них две трети страдают депрессией и тревожными расстройствами. Ничего странного, если учесть политическую обстановку: СВО и западные санкции.
Но это еще не все. Крайне важна и экономическая составляющая. Результаты нового исследования показали наличие двунаправленной причинно-следственной связи между психическими заболеваниями и бедностью.
С одной стороны, психические проблемы способны отрицательно влиять на финансовое состояние, с другой же, сама бедность может привести к проблемам с психическим здоровьем. Ученые сравнили уровни дохода, социальной и профессиональной реализации с несколькими психическими недугами, такими, к примеру, как тревожное расстройство, аутизм, клиническая депрессия, шизофрения и другие. Они также учли в своем исследовании когнитивные способности людей.
Любопытно, что нервная анорексия причинно связана с более высокими доходами и встречается у тех, кто высоко оценивает свое социально-экономическое положение и продовольственную безопасность.
Зато тревога и депрессия оказались привилегией малоимущих слоев населения. Более низкий доход находится в причинной двунаправленной связи с шизофренией, а бедность — с депрессией. Стоит ли удивляться росту такого рода диагнозов в нашей стране?
Эта ситуация побуждает медицинских чиновников принимать различные меры, не только лечебные, но и профилактические. Так, Минздрав РФ разработал новый перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством.
В него вошел очень широкий спектр: и биполярное аффективное расстройство, и депрессия разных степеней тяжести, и социальные фобии, и генерализованное тревожное расстройство, и даже, казалось бы, невинная неврастения. Не говоря уж о таких модных сегодня сексуальных перверсиях или патологическом влечении к азартным играм, пиромании и клептомании…
Ожидается, что на основе этого перечня будет принято распоряжение правительства, которое вступит в силу через год — в сентябре 2025 года.
Что же касается электросудорожной терапии, то волнения по ее поводу оказались напрасными: современная форма этой терапии значительно отличается от советской, а возвращение к ней многие медики считают оправданным.
Сегодня ЭСТ используется в редких случаях, если пациенту не помогли иные виды лечения. К примеру, если препараты, которые он принимал, оказывали серьезное побочное влияние на его здоровье и жизнь или его организм проявил по каким-то причинам резистентность к антидепрессантам, нейролептикам и антипсихотикам. Иногда ЭСТ можно использовать как дополнительный метод к медикаментозному лечению. И главное: электрошок проводится под общим наркозом с использованием миорелаксантов.
Исследования доказали высокую степень эффективности ЭСТ при лечении пациентов, страдающих депрессией, суицидальными мыслями. Результаты некоторых исследований показали, что шансы на ремиссию при такой терапии депрессивного расстройства или даже шизофрении достигают 75%!
Важно и то, что современные методы ЭСТ демонстрируют отсутствие долгосрочного негативного воздействия на когнитивные способности пациента и его память.
Впрочем, полного единства в научном сообществе по поводу ЭСТ пока что нет. Некоторые ученые утверждают, что эффект этой терапии кратковременный. Как бы там ни было, во многих странах, в том числе в России и США, ЭСТ применяют в случае, когда не сработали другие способы, как правило, в «третьей волне лечения».
Не секрет, что некоторые психиатрические методы, которые применялись в СССР, служили не столько лечению, сколько наказанию. Недаром это явление было названо «репрессивной» или «карательной» медициной. Вот только несколько из самых суровых и действенных.
Амиталовые интервью
Известно, что психоактивный препарат амитал натрия широко применялся в советских психиатрических клиниках для того, чтобы помочь больному расслабиться, а врачу во время действия этого препарата успеть установить с ним доверительный контакт. Считается, что оно вызывает больного на полную откровенность с лечащим врачом. Недаром это вещество еще называется «сывороткой правды», и оно широко использовалось не только врачами, но и спецслужбами разных стран для получения показаний.
Об этом свидетельствуют сами советские диссиденты (к примеру, Владимир Буковский и Александр Подрабинек), которых подвергали воздействию амитала натрия. Однако они утверждают, что сумели в какой-то мере сопротивляться «сыворотке правды». Известно также, что амитал натрия является наркотическим веществом, он вызывает быстрое привыкание и имеет негативное побочное воздействие на здоровье пациента. Сведений о том, что сегодня это средство применяется в российской психиатрии, нет.
Инсулиношоковая терапия
Очень суровый метод интенсивной биологической терапии в психиатрии. С помощью инъекции большой дозы инсулина у пациента искусственно вызывают гипогликемическую кому. Впервые его применили в Германии в 1930-х годах для лечения наркозависимости, а затем и шизофрении, и тревожных расстройств. Но смертность в результата этого метода оказалась настолько высокой (2-5%), что мировое психиатрическое сообщество призвало отказаться от него. Да и эффективность лечения тоже была неочевидной.
Однако в СССР инсулинотерапия применялась очень широко, в том числе и в отношении диссидентов, которых помещали в психиатрические лечебницы принудительно. Не отказались от нее и российские врачи. Как пишет психиатр Александр Нельсон:
«В нашей же стране ИКТ продолжала использоваться; она всегда считалась и продолжает считаться одним из самых эффективных среди методов интенсивной биологической терапии психозов, что хорошо известно нескольким поколениям врачей».
В российских стандартах этот метод рассматривается как резервный, к которому можно прибегнуть только в случае, если другие не дали результата. Но риски смертности от такой терапии по-прежнему высоки.
Лоботомия
Этот вид хирургического вмешательства, при которой одна из долей мозга (лобная, теменная, височная или затылочная) иссекается или разъединяется с другими областями мозга, разработал в 1935 году португальский врач Антониу Эгаш Мониш. Считалось, что он доказал эффективность этой операции для лечения самых разных психических расстройств.
Медицинское сообщество отреагировало сразу, признав данный метод не только бесчеловечным и бесполезным, но и крайне опасным, поскольку он провоцировал возникновение у пациента таких тяжелых заболеваний, как менингит, эпилепсия и мозговые абсцессы, не говоря уж о деградации личности.
Тем не менее Монишу (и его последователям) удалось настолько разрекламировать лоботомию, что сам он в 1949 году за свое «открытие» получил Нобелевскую премию!
Любопытно, что в СССР тоже увлеклись лоботомией, но быстро одумались: в отличие от инсулинотерапии, этот зверский метод в нашей стране был запрещен раньше, чем в других, еще в 1950 году.
В США эта операция стала настолько популярной, что ей подвергли тысячи вернувшихся с фронтов Второй мировой войны солдат, страдающих психическими расстройствами. И только в конце 1950-х годов чиновники во многих странах мира начали запрещать такую операцию. За короткое время своего существования лоботомия успела стать своеобразным символом жесткого порабощения человека человеком — ей посвящено множество книг и фильмов.
Увы, нельзя не признать того факта, что в РФ до сих пор считают такие широко распространенные психические недомогания, как депрессия или тревожное расстройство, блажью. И только в редких случаях при появлении симптомов обращаются к специалисту, что, кстати, приводит и к сильному занижению числа действительно страдающих этими недугами людей.
Психиатры и психологи отмечают, что тревога и страх — очень близкие, тесно связанные друг с другом феномены. Если страх представляет собой реакцию на угрозу, воспринимаемую как неизбежную в реальности «здесь и сейчас», то тревога направлена в будущее и относится к категории «вероятности» (т. е. еще не произошедшей), только надвигающейся угрозы.
Психоаналитик Денис Автономов обозначает три модуса тревоги:
— отсутствие тревоги;
— «нормальная» (нормативная) тревога;
— патологическая тревога.
Он подчеркивает, что даже отсутствие тревоги (там, где она ожидаема и нормативна) тоже может иметь значение как клиническое, так и практическое. К примеру, у антисоциальных личностей (т. н. психопатов) наблюдается значительный дефицит тревожности. На другом конце спектра стоит патологическая тревога. Автономов отмечает:
«В отличие от естественной, нормальной, носит „свободноплавающий“, всеохватывающей характер и проявляется в постоянном беспокойстве, напряжении и нервозности в отношении повседневных ситуаций, которые для большинства не представляют особых трудностей (например, при генерализованном тревожном расстройстве».
В своем предельном выражении такая тревога может вылиться в паническую атаку, то есть в краткий — минут 10-20 — эпизод очень сильного беспокойства, вызывающего учащенное сердцебиение (с «замиранием» сердца), одышку (комок в горле), головокружение, тошноту, чувство холода или жара, повышенную потливость и, наконец, страх смерти. Затем наступают опустошенное и разбитое состояние.
Причины панических атак могут быть разными. Тут и психическая травма, к примеру развод, болезнь или смерть близкого человека, а также различные неприятности и конфликты, депрессия, фобии, тревожные расстройства. Не исключены также заболевания щитовидной железы и сердечно-сосудистые заболевания.
Эксперты советуют, как следует вести себя в этом случае. Во-первых, нужно максимально расслабиться, постараться переключить внимание и начать «дыхание на пять»: вдох, задержка дыхания и выдох на счет пять, новая задержка дыхания и выдох на счет пять… И так 5-10 раз.
Во-вторых, хотя при панической атаке и возникает ощущение нехватки воздуха, в реальности все наоборот. Уровень кислорода в крови можно уменьшить и тем самым смягчить приступ, подышав в пакет. Если же это не помогает, нужна срочная медицинская помощь.
Психолог Дарья Паскина советует при появлении различных симптомов чувства страха и желания убежать никуда не бежать, не напрягаться и не спасаться:
«Если вы начнете делать наоборот, то закрепите рефлекс, что вегетативные симптомы опасны, быть вне дома опасно, быть в кафе опасно и так далее, и в следующий раз ваш мозг уже будет давать ложный сигнал в виде выброса адреналина, чтобы вас спасти».
Поэтому нужно просто физически расслабиться, поскольку если ничего не делать, то симптомы и адреналин пройдут уже через несколько минут.
Не следует «катастрофизировать» ситуацию, рисуя в воображении страшные картинки, нужно четко помнить: вы в безопасности. Пускай эти симптомы остаются, они безопасны…