«Олимпийский резерв» врачей. Лечить россиян из-за нехватки медиков будут ординаторы

Врачей и среднего медицинского персонала в стране катастрофически не хватает. По данным Минздрава, дефицит врачей составляет почти 26,5 тыс. человек. А с начала года до середины июня 2023 года, по данным портала hh.ru, количество вакансий для медицинских работников выросло на 22%. Всего на портале размещено 80 тыс. вакансий, из них 39% предложений для врачей. Но желающих мало: на одну вакансию приходится в среднем 1,9 резюме, хуже только в автобизнесе — там 1,8 резюме на вакансию при норме в 4-7,9 резюме на вакансию. За прошлый год из государственной медицины ушли 9,7 тыс. врачей, а еще больше, 38,9 тыс. — медработников со средним образованием. Лечить людей просто некому, поэтому сроки ожидания записи до 1 месяца стали нормой даже в Москве.

Зато в стране проходят обучение 41605 ординаторов — чем не «олимпийский резерв»? Минздрав подготовил правила допуска ординаторов к работе: они должны успешно пройти хотя бы 1 год ординатуры, иметь специальность из группы «клиническая медицина», пройти первичную и промежуточную аттестации. Курировать их работу будут опытные врачи-наставники. Такие изменения должны вступить в силу уже с 1 марта 2024 года. Вылечат или покалечат людей такие стажёры?

Законодателей такие перемены не смущают. Нововведения, в частности, поддерживает депутат Госдумы и заслуженный врач России Татьяна Кусайко.

— Пациентам не стоит опасаться. Студенты смогут работать только под руководством наставника, после прохождения промежуточной аттестации, аккредитации и при условии обучения в ординатуре минимум год. Это своевременный и важный шаг — самостоятельное применение подверженных знаний помогут будущим специалистам набраться опыта, принимать правильные врачебные решения и быстрее адаптироваться в практическом здравоохранении.

Но не все согласны с тем, что молодые, только что отучившиеся врачи, — это решение всех проблем. В Алтайском крае, например, наоборот, пытаются удержать опытных врачей пенсионного возраста. Им выплачивают надбавки в 9 тыс. рублей ежемесячно. На эти цели уже выделили 1,5 млрд. рублей.

Директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович считает, что под контролем опытных врачей ординаторы могут выполнять много разной работы.

— В медицинской деятельности очень много разного уровня задач, которые могут выполнять в том числе вообще люди без медицинского образования, парамедики, например, которые существуют во всем мире, а ординаторы уже прошли курс шестилетнего обучения, многие вещи они знают, многие функции могут выполнять рядом с опытными врачами. Например, выписку лекарственных препаратов по назначению врача. Они могут заниматься помощью в маршрутизации, выполнять какие-то вспомогательные функции рядом с врачами, например, в стационарах они рядом с врачами могут заниматься мониторингом, наблюдением, снятием показаний — огромное количество таких функций, которые выходят за пределы сестринской практики либо соответствуют ей, потому что опыт у ординаторов где-то на уровне опытной медсестры. Вопрос только в том, как будут распределяться функции и какие задачи и соответствии с их профессиональными компетенциями будут им поручены.

То есть, по сути, речь идет о выполнении практически механических функций, не требующих принятия решений. Это уже дело опытных спецов, которые, по задумке, будут все контролировать. Но где же их взять, когда, опять же, дефицит кадров? Кто будет курировать молодежь? Особые опасения эксперты высказывают о работе такой схемы в сельской местности.

— Если смотреть по критерию, где больше не хватает, вроде надо направлять в село. Но там выделить людей, которые специально будут нянчиться с молодежью, возможности нет. И молодой человек в удаленной сельской местности практически будет предоставлен сам себе, формирование траектории специалиста пойдет абсолютно непредсказуемо. Количество ошибок и проблем, возможно, в этом случае будет максимальным. Поэтому привлекаемые молодые люди должны быть использованы под патронажем старших товарищей, а это возможно в ситуации крупных городов и в поликлиниках, и в консультативно-диагностических отделениях, и в стационарах, — отмечает эксперт в сфере общественного здравоохранения, кандидат экономических наук Николай Прохоренко.

Впрочем, в крупных медцентрах тоже не всё идеально — добавляет эксперт

— Если использовать ординаторов первого года на таких рутинных направлениях, как амбулаторный прием, как ведение больных после обследования — это в принципе продолжение учебы и работа в одном флаконе. И никакого катастрофического воздействия на качество медуслуг это оказать не может. Другое дело, как этот процесс будет организован в каждой конкретной медорганизации, где люди проходят ординатуру. Кое-где есть специальные наставники из числа опытных врачей, кое-где есть программы, позволяющие выпускникам медвузов войти в практику здравоохранения, а где-то они крайне фасадные и формальные, а кое-где они просто на бумаге. И все это больше зависит не от самого студента, а от клинической базы, куда он попал.

Получается парадоксальная ситуация: ординаторы могут работать там, где опытные врачи и так присутствуют в достаточном количестве, и имеют возможность следить за стажёрами. А где дефицит медицинских кадров стоит острее всего — там и ординаторам делать нечего.

Минздрав под руководством Михаила Мурашко, латая кадровые дыры стажерами, пытается бороться со следствием, оставляя за скобками причины дефицита квалифициованных врачей. Подробнее об этом — в следующем материале «НИ».