Posted 15 ноября 2011, 20:00
Published 15 ноября 2011, 20:00
Modified 8 марта 2024, 06:05
Updated 8 марта 2024, 06:05
По данным Минздравсоцразвития, в паллиативной помощи, т.е. медицинских услугах, облегчающих течение тяжелой, неизлечимой болезни, нуждаются тысячи россиян. Однако ее оказание до сих пор фактически находится вне рамок закона. «Только в новом законопроекте «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», принятом на данный момент во всех трех чтениях (документ уже одобрен Советом Федерации, но еще не подписан президентом. – «НИ»), прописано понятие «паллиативная помощь», регламентируется, кто и как может за ней обращаться», – рассказал «НИ» заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Колесников. Проект определяет и порядок финансирования учреждений, оказывающих паллиативную помощь. «До сих пор это не входило в программу госгарантий, а значит, не выделялись деньги. После принятия закона паллиативная медицина будет обеспечиваться в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», – добавляют в пресс-службе Минздрава. «Также в законе снята разница между частной и государственной системой медицины, что должно способствовать увеличению фонда частных хосписов, – полагает г-н Колесников. – Хотя на помощь онкологическим больным в последние годы стало выделяться в десятки раз больше денег, на решение всех проблем их все равно не хватает».
Отечественная система здравоохранения настроена на что угодно, только не на паллиативную медицину, считает директор фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер. «Финансирование хосписов производится государством по остаточному принципу. Во всем мире хосписы на 80% обеспечиваются благотворительными организациями и пожертвованиями граждан, остальные деньги выделяет государство, – говорит «НИ» эксперт. – У нас же финансирование хосписов на 100% идет из бюджета, однако этих средств ничтожно мало, половина потребностей не покрывается. На всю Россию – один благотворительный фонд, занимающийся поддержкой хосписов. Родственники бывших пациентов часто делают пожертвования, что позволяет фонду «Вера» помогать более чем 10 хосписам. Но на региональные учреждения денег не хватает».
Уколоться, но не забыться
Как рассказали «НИ» в Минздравсоцразвития, сейчас в стране действует несколько десятков хосписов для неизлечимо больных взрослых и несколько детских. Люди, как правило, попадают туда по направлению онколога по месту жительства. Считается, что больным лучше всего жить в четырехместной палате. В «одиночке» крайне сложно находиться психологически, хотя и такие комнаты нужны. В двухместной палате происходит слишком интенсивное общение между двумя постояльцами, соответственно, высока вероятность конфликта или, напротив, ухудшения состояния больного при выписке или смерти соседа. А в трехместной комнате каждый больной будет чувствовать себя «третьим лишним», говорят сотрудники хосписов. «День человека, находящегося в хосписе, проходит так, как он проходит в любящем теплом доме, – рассказывает «НИ» Нюта Федермессер. – Начинается день с завтрака, общения. Здесь нет строгого больничного графика, жесткого расписания. Можно курить, пить, с собакой находиться. В Первом московском хосписе нет психолога, от него давно отказались. Мы считаем, что для пациентов лучшие психологи – медсестры».
При четвертой стадии рака с болью справляются только с помощью наркотических средств. Люди, завершающие свой жизненный путь дома, как правило, лишены этой возможности: многие поликлиники не имеют лицензии для хранения и распространения таких препаратов, а если даже и имеют, то не хотят связываться с ними из-за большой отчетности. Но и пребывание в хосписах не дает гарантии, что страдания будут максимально облегчены. «Необходимо получить лицензию на эти препараты, контроль со стороны ФСКН очень жесткий, – продолжает г-жа Федермессер. – В приказе Минздрава №330 прописаны дозы, которые должны соблюдаться, когда больному вкалывают наркотические лекарства. Но порой эти нормы не помогают качественно обезболить. Единственный критерий достаточного обезболивания в зарубежных странах – пока не наступит момент, когда не больно. У нас – пока доза препарата не превысит нормы приказа».
Недетские масштабы детской беды
В хосписах могут находиться не только больные раком люди. Однако неонкологических учреждений такого рода в России почти нет: большинство так называемых хроников живут в неподходящих условиях и без должного ухода либо дома, либо в домах инвалидов. Особенно тяжелая ситуация с детьми. Создание единой системы детских хосписов тормозит отсутствие федеральной законодательной базы. По информации Минздрава, среди неизлечимо больных детей (порядка шести тыс. человек) не более 20% имеют онкологические диагнозы. «Остальные – это пациенты с заболеваниями нервной системы: врожденными и приобретенными. Задача учреждений паллиативной помощи – взять таких детей под опеку задолго до терминальной стадии, – пояснили «НИ» в пресс-службе министерства. – В стране сейчас семь самостоятельных специализированных учреждений паллиативной помощи детям, но в большинстве регионов помощь оказывается в рамках детских больниц или выездными службами».
Как раз такая служба начала свою работу в прошлом месяце при медицинском центре «Милосердие» Марфо-Мариинской обители. В выездную бригаду входят врачи центра: терапевты, социальные работники, психотерапевты, врачи-неврологи и сестры милосердия. Сам центр предназначен для детей с диагнозом ДЦП, но бригада приезжает и к детям с другими заболеваниями. Врачи помогают мамам справиться с оборудованием, например поставить ребенку зонд, учат пользоваться подъемным оборудованием. Часто бригада привозит семьям лекарства, памперсы, специальное питание. Медсестры делают лежачим детям массаж и учат этому матерей. Социальный работник помогает оформить документы на инвалидность или получение лекарств, потому что родители зачастую не могут заняться этим и оставить ребенка. Психологи беседуют и с детьми, и с родителями, так как многие мамы признаются, что им не хватает простой возможности поговорить с кем-то о проблемах. Впрочем, по словам Нюты Федермессер, учреждения, называющиеся детскими хосписами, не являются таковыми в представлении развитых стран мира. «Нередко сами сотрудники и руководители не до конца понимают, какую работу должны выполнять, например должны ли они работать с мамами», – считает эксперт.
А врачи кто?
Эксперты надеются, что принятие закона «Об основах охраны здоровья» улучшит ситуацию в сфере, однако признают, что для нормального функционирования паллиативной помощи этого недостаточно. В частности, в России нет ни одного образовательного заведения, занимающегося подготовкой паллиативных медиков. Врачи обучаются в Румынии и Польше, а медсестры и волонтеры получают дополнительные знания непосредственно в хосписах. «Минздравсоцразвития регламентирует, сколько врачей и медсестер должны числиться в штате хосписа. По сравнению с зарубежными учреждениями такого рода у нас неразумно маленькое штатное расписание, – констатирует Нюта Федермессер. – На практике людей еще меньше, рук отчаянно не хватает. Каждый специалист работает на две ставки. В регионах большая часть сотрудников – это пожилые люди. Даже страшно представить, будет ли кто-то там работать, когда сменится поколение. Кадровый голод усиливается тем, что именно в хосписах персонал очень быстро эмоционально выгорает». Как сообщили «НИ» в Минздраве, они разрабатывают образовательный курс совместно со специалистами, которые имеют опыт паллиативной работы, а также с кафедрами учебных заведений: «об отдельной специальности говорить пока рано, но спецкурс подготовки врачей и медсестер будет включен в программу медицинских вузов и колледжей».
Но проблема не только в нехватке денег или квалифицированных специалистов – развитию паллиативной помощи в России мешает отношение общества. «Тема смерти всегда табуирована для человека. Но если в детском и подростковом возрасте человек старается эту тему исследовать, самостоятельно определяя границы между этим светом и тем, то взрослые чаще всего предпочитают эту тему игнорировать вообще, – рассказала «НИ» социопсихолог Валерия Микулина. – В обществе есть стереотип, что хосписы только для раковых больных, а вокруг этой болезни в России есть ореол трагизма. Подсознательно людям страшно «заразиться» бедой, даже если умом человек понимает, что это невозможно».
На следующей неделе в Зеленограде пройдут общественные слушания по поводу строительства детской больницы, на которых граждане смогут высказать свои пожелания по поводу планировки и расположения будущего здания. По словам заместителя главного архитектора Москвы по Зеленограду Анжелы Игнатьевой, сначала проектировщики предложили построить больницу рядом с хосписом. Несмотря на то что с точки зрения функционала оба учреждения считаются объектами одного порядка, новость вызвала волну возмущения среди местных жителей. Для больницы удалось найти другое место, рядом с жилыми домами. По данным Минздрава, до конца 2012 года в 74 регионах планируется открыть учреждения паллиативной помощи. Каким образом для них удастся найти место и как будет решаться вопрос негативного отношения местных жителей к такому соседству – пока не известно.
В США МЕДСЕСТЕР ОБУЧАЮТ РАБОТЕ С НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫМИ В СПЕЦИАЛЬНОМ КОЛЛЕДЖЕ
В ЯПОНИИ ХОСПИСЫ СУЩЕСТВУЮТ ЗА СЧЕТ ПОДОХОДНОГО НАЛОГА
В ГРУЗИИ РОЛЬ ГОСУДАРСТВА В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ МИНИМАЛЬНА