В Москве не утихает скандал с увольнением врачей НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». Причины у сотрудников центра, как и у большинства врачей в России, банальны: тяжёлые условия работы, низкие зарплаты и непрозрачные условия её начисления. Массовые увольнения врачей – событие крайне неприятное. Но есть ли надежда на то, что власть обратит внимание на проблемы в системе здравоохранения и начнёт предпринимать какие-то действия?

Центр им. Блохина – это лишь верхушка айсберга, наиболее заметная его часть. Основная масса проблем находится «под водой» – в регионах. Как показывают наши предыдущие рейтинги – идеальной системы здравоохранения нет ни в одном регионе. Остался лишь Приволжский федеральный округ, который включает в себя Татарстан, где проходят проверку многие передовые технологии, подкреплённые нефтяными доходами, Нижегородская область, где идут попытки привлекать население к формированию бюджета, и Мордовия с практически заново отстроенным к Чемпионату мира по футболу Саранском. Итак, посмотрим, что происходит с медициной здесь.

Разобраться в ситуации нам помогала директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович .

Все наши предыдущие рейтинги медицины отличались тем, что всегда были явные лидеры и явные аутсайдеры по объёму финансирования медицины в расчёте на душу населения. Разница между лучшим и худшими порой удивляла. Но регионы ПФО – совсем другая история. Удивительная стабильность с разбросом разве что от середнячков до откровенно бедных регионов. Можно смело утверждать, что лидеров в Поволжье нет. Даже Татарстан лишь немногим обгоняет Калмыкию и Крым из предыдущего рейтинга.

С Татарстаном всё более или менее ясно – это один из немногих субъектов РФ, которые не нуждаются в субсидиях и сами являются «донорами». Странно было бы, если не лидировал. А вот Мордовия, находящаяся в крайне тяжёлом финансовом положении, удивила: год за годом этот регион уверенно занимает последнее место в рейтинге регионов по уровню долговой нагрузки, которая в 2,27 раза превосходит годовые доходы. С одной стороны, такое упорное расточительство похвально (людей не интересует долг региона, их интересуют хорошие больницы и поликлиники), а с другой стороны оно может закончиться катастрофой.

Стабильность – далеко не всегда признак мастерства. Вот и стабильно малые объёмы финансирования медицины вряд ли кого-то обрадуют. Тем более, что, как показывают предыдущие рейтинги, расходы, не дотягивающие до 3 тыс. рублей на человека в год – это критически низкий показатель, позволяющий лишь кое-как поддерживать существование системы здравоохранения. Однако деньги решают не всё.

«С точки зрения материального стимулирования – эти регионы относительно близки, но с точки зрения работы – конечно нет. Уровень обеспеченности диагностической техникой, уровень обеспеченности мобильными комплексами, транспортом – разный. В Татарстане он лучше. Условия для работы у врачей разные, а условия оплаты труда – примерно одинаковые. Для врача важна не только заработная плата, важна возможность повышения своей квалификации, возможность общения с коллегами. Татарстан регулярно проводит замечательные сессии: приезжают из Америки лучшие врачи из клиники Мэйо и проводят обучение. У них есть доступ к дистанционному образованию. В Марий Эл этого пока нет».

Стабильность – далеко не всегда признак мастерства. Вот и стабильно малые объёмы финансирования медицины вряд ли кого-то обрадуют. Тем более, что, как показывают предыдущие рейтинги, расходы, не дотягивающие до 3 тыс. рублей на человека в год – это критически низкий показатель, позволяющий лишь кое-как поддерживать существование системы здравоохранения. Однако деньги решают не всё.

Чувашия, несмотря на практически безнадёжное отставание по уровню финансирования, умудряется содержать более 40 врачей на 10 тыс. жителей – именно столько необходимо для оказания медицинской помощи в нормальном режиме без аврала. Радует и лидирующая Мордовия: денег нет, но держится.

Ни в одном их 14 регионов Приволжского федерального округа, по итогам первого полугодия, майские указы президента по части зарплат не выполнены. Теоретически, средние зарплаты врачей должны быть как минимум в 2 раза выше средних по региону. Но данные Росстата говорят о том, что в данном случае можно выбирать только «лучших из худших».

Вот так Чувашская республика, практически не имея средств на здравоохранение, не только обеспечила достаточное количество врачей, но и практически выполнила указ президента. И скидку на то, что в Чувашии низкие средние зарплаты делать не стоит: доходы в Поволжье близки во всех регионах. По крайней мере так утверждает официальная статистика.

«Изначально была поставлена непродуманная цель федеральными властями – такая целевая задача, двукратное увеличение в среднем по экономике. Врач не влияет на экономику региона и привязывать его зарплату к экономике сложно. А региональные власти в силу объективной невозможности доплачивать не могут довести эту зарплату до необходимого уровня. Поэтому – вина обоих ветвей власти».

И вновь финальный рейтинг не похож на предыдущие. До этого в сравнении принимали участие северные регионы, куда люди приезжают на заработки, Кавказ, знаменитый своими долгожителями, Тверская и Новгородские области, из которых молодёжь уехала в Москву и Петербург на заработки, Тыва с высокой смертностью от внешних причин. В общем, регионы со своими очень яркими особенностями, сказывающимися на самом главном – уровне смертности. Области ПФО в этом плане куда более однородные, и значит меньше факторов оказывают влияние на конечные результаты.

Очевидно, как ни старались из Мордовии сделать образцово-показательный регион перед приёмом иностранных гостей, приезжавших в прошлом году по случаю Мундиаля, запала у властей хватило только на внешнюю «штукатурку», а вот более глубинные проблемы так и остались. Иначе самую высокую смертность во всём федеральном округе не объяснить.

«Самое главное – это коммуникативные способности врача и его профессиональные знания. Очень часто отсутствие техники заменяется опытом врача, и это куда важнее, чем техника, на которой некому работать или на которой работают безграмотные врачи. Качество медицинской помощи определяется, прежде всего тем, получил ли пациент результат, который ему хотелось. Хотя бы приблизительно. Удовлетворён ли он коммуникацией с врачом, правильно ли ему всё объяснили, и принёс ли облегчение тот совет, который дал врач или те манипуляции, которые были назначены и проведены».

Не победив ни в одной номинации, но и не набрав ни одного штрафного балла, победителем сегодняшнего рейтинга стал Башкортостан. Оренбургская область с точно такими же баллами оказалась на втором месте из-за более высокой смертности. Аналогично ситуация обстоит и с Чувашией, Мордовией и Пензенской областью, набравшими по 5 баллов, и Пермским краем с Саратовской областью, потерявшими по 6 баллов.

Жителям Ульяновской области не позавидуешь: проблемы в медицине выражаются не только в наших баллах, но и в подходах местного Минздрава к пациентам. Для ульяновских бюрократов от здравоохранения даже решение суда, по которому пациента с неоперабельной злокачественной опухолью обязаны обеспечивать дорогостоящим лекарством, не указ. Точно также не получали должного лечения и обеспечения препаратами 11 тыс. больных сахарным диабетом.

А пока глава Минздрава РФ Вероника Скворцова обещает решить проблемы с обеспечением лекарствами к 2023 году, надо быть готовым к тому, что придётся раскошелиться на жизненно важные препараты и в регионах-лидерах. Так, например, в Оренбургской области в больницах отсутствовала вакцина от бешенства.

«У каждой территории своя проблема. В каких-то регионах очень тяжёлые демографические проблемы, много пожилых людей. Вопрос в том, насколько региональная система здравоохранения идёт навстречу тем запросам, которые в данном регионе есть. Практически, ни одна из систем этого не делает. Это видно по тому, насколько высок уровень смертности относительно тех денег, которые выделяются. В Татарстане замечательно поставлено обучение врачей и ими много занимаются, но, к сожалению, это пока не трансформируется в резкое улучшение состояния здоровья, потому что многие вещи решаются не только врачами, но и всей культуральной, социальной средой. В Башкортостане лучше информационная система, помогающая врачам, в Мордовии – лучше отношение к пациентам. На мой взгляд, достаточно тяжёлая ситуация в Саратове. Там много проблем. Скорее всего, саратовское здравоохранение пока ещё не дотягивает до нужного уровня».