Не просто насморк

Рассказывает заведующий Лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Михаил КОСТИНОВ.

– На самом деле картина типичная, и касается она не только детей, но и взрослых. Болеть так может любой человек, просто по статистике, чаще всего – это дети первого года жизни и пожилые люди. А виновником такого состояния могут быть очень серьезные и опасные бактерии – пневмококки. И наиболее часто пневмококковые инфекции регистрируются зимой и ранней весной.

– Почему же бактерии, ведь простуды считаются вирусным заболеванием?

– Да, ОРВИ имеют вирусную природу. Но вирус – это только пусковой механизм. Через некоторое время к вирусам присоединяются другие условно-патогенные микроорганизмы, которые активизируются при определенных условиях. Допустим, человек болен ОРВИ с температурой. На третий-четвертый день, если температура держится 38–39оС, а к симптомам добавляются кашель и насморк, можно с уверенностью сказать, что это уже признаки бактериальной инфекции.

Еще один пример. Все знают, что в детских коллективах много болеют. Почему? Во время болезни снижается иммунитет, но и после того как ребенок будто бы уже выздоровел, иммунитет еще в течение месяца будет оставаться сниженным. То есть организм полноценно бороться с инфекционными агентами не может. Такой ребенок – санаторий для микробов. Он приходит в садик или в школу, и тут же в него заселяются микробы, которые еще не манифестировали, и начинают активно размножаться. Чаще всего это гемофильная палочка и пневмококки. Они могут вызывать серьезные осложнения.

Между прочим, уже доказано, что во время эпидемии «испанки», которая была в 1918 году прошлого века, люди умирали вовсе не от вируса гриппа, а от пневмоний, которые развивались как осложнения инфекции. Это происходило на 6–11-й день после начала заболевания. И в 85–87% случаев виноваты в этом были так называемые пневмококки Streptococcus pneumoniae. Сейчас известно, что пневмококки являются причиной 60% случаев возникновения острого отита у детей до года, до 32–65% случаев развития пневмоний, 20% случаев обострений хронического бронхита. Наиболее частыми и наиболее безобидными проявлениями пневмококковой инфекции являются инфекции среднего уха, синусит и бронхит. Но есть и более грозные, которые в год уносят более 2 млн. жизней. Только при пневмококковом менингите летальность составляет 30%.

– Как нужно лечить такие заболевания? Как и любые бактериальные инфекции – антибиотиками?

– Обычно врачи так и делают. Дело в том, что провести дифференцированную диагностику для установления точной природы заболевания довольно сложно. У множества клиник нет лабораторий с адекватными возможностями, а обычный посев ничего не показывает. В сочетании с легким доступом к антибиотикам это приводит к тому, что врачи, только заподозрив по некоторым признакам бактериальную природу инфекции, сразу назначают антибактериальные препараты.

Но достоверно известно, что пневмококки резистентны ко многим антибиотикам. Об этом говорят масштабные исследования. Например, более 25% разновидностей пневмококков устойчивы к пенициллину, 35% – к макролидам, 38% – к сульфаниламидам, 25% – к тетрациклину.

Вот и получается, что у ребенка, которого уже с первого года жизни пичкают антибактериальными препаратами, к трем годам они практически перестают работать. Он продолжает болеть, несмотря на проводимое лечение. Вот почему у нас процент здоровых детей – не больше 30, и даже у малышей наблюдается хронизация ЛОР-, бронхолегочных и других заболеваний.

Действенным методом борьбы с пневмококковой инфекцией на сегодняшний день признана вакцинопрофилактика. Пневмококковые вакцины входят в национальные календари прививок уже более чем в 70 странах мира. Зарегистрированы они и в России.

– У нас о них не так много известно. Что они собой представляют и какой эффект дают?

– В 1999 г. в России была зарегистрирована первая вакцина для профилактики пневмококковой инфекции. Ее рекомендуют делать начиная с двух лет. Вторая 7-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина, разработанная с помощью нанотехнологий, появилась совсем недавно. Ее рекомендовано делать детям, начиная с двухмесячного возраста.

Обе вакцины защищают от 85–90% самых опасных и самых распространенных штаммов, вызывающих пневмококковые инфекции. В частности, эффективность вакцин для профилактики пневмоний достигает 80%, частота ОРЗ снижается в 2,2 раза, ЛОР-заболеваний – в 6–8 раз, обострений астмы – на 65%. Заболеваемость острыми бронхитами уменьшается в 13 раз, среднего отита – до 43%.

В целом эффективность вакцин среди привитых в возрасте моложе 55 лет составляет более 90%, в возрасте 55–64 лет – 88%, в возрасте 65–74 лет – 80%, старше 75 лет – 67%.

Кроме того, пневмококковая вакцина оказывает и непрямой эффект. Если проводят вакцинацию среди детей, у взрослых членов семьи в возрасте до 45 лет заболеваемость пневмококковыми инфекциями снижается на 52%, у пожилых – на 27%.

Есть и еще один позитивный момент: человек меньше болеет, значит, меньше принимает лекарств. Так вот, частота назначения антибиотиков после вакцинации снижается в 6–8 раз. Это и существенный экономический эффект (курс лечения препаратами стоит намного дороже), и сохранение чувствительности к антибиотикам.

– Но прописная истина гласит: для того чтобы выработать так называемый коллективный иммунитет, вакцинация должна быть массовой. Насколько я знаю, пневмококковые вакцины не входят в российский национальный календарь прививок….

– Да, это так. Во всех развитых странах уже разработаны официальные рекомендации, там проводится плановая вакцинация групп риска. А в России пневмококковая вакцинопрофилактика делается пока хаотично, и, конечно, большого эффекта такая процедура не даст. Поэтому я считаю, что пневмококковые прививки нужно вводить в нацпроект.

А в нынешней ситуации советую по согласованию с врачом вакцинироваться самостоятельно. В основном это касается нескольких групп населения. В первую очередь нужно прививать детей первого года жизни и ослабленных детей, особенно в многодетных семьях. Также это касается детей с врожденной патологией нервной, сердечно-сосудистой систем, иммунодефицитом. Пневмококковые инфекции – грозные инфекции. Это и менингит, и сепсис, и пневмония. И там, где здоровый ребенок, может быть, выживет, больной может умереть. Это относится и к другим группам риска, например людям с бронхолегочными заболеваниями, сердечно-сосудистыми патологиями, серповидно-клеточными анемиями, диабетом, аутоиммунными заболеваниями.

Все они больше других имеют шанс заболеть пневмококковой инфекцией. Поэтому нужно вовремя защищаться. Кстати, было выявлено, что чем выше риск развития пневмококковой инфекции, тем выше эффективность вакцинации.