Последнее "прости": в Сети появились памятка, как вести себя с умирающими

Ирина Зиганшина

В повседневной жизни мы редко задумываемся о том, что ждет нас в ее конце, а потому нередко теряемся в ситуации, когда тяжело или смертельно заболевают наши близкие. Как организовать правильных уход за практически беспомощными людьми, о чем говорить с человеком, который находится на пороге смерти – все мысли об этих печальных материях мы, как правило, откладываем на потом. И совершенно напрасно, ведь человек не просто смертен, а как сказал герой знаменитого романа, внезапно смертен. Беда может застать нас врасплох в любой день, в любую минуту...

Как правильно и безопасно организовать свой быт в таких случаях? Как, например, помочь поесть лежачему больному или помыть ему голову? Памятки буквально по всем пунктам, связанным с такими ситуациями, подготовил и опубликовал Просветительский портал о паллиативной помощи «Про Паллиатив» (pro-palliativ.ru). Один из его разделов - «Мастерская заботы» - содержит и подробные памятки, которые можно скачать, распечатать и пользоваться дома, а также серию видеороликов по уходу за человеком. Это своеобразная школа по уходу за тяжелобольными людьми, созданная медицинским персоналом фонда «Вера» для сиделок, для родственников пациентов, а также для волонтеров.

В этих памятках содержатся практические советы и алгоритмы действий, которые чаще всего возникают у тех, кто ухаживает за тяжелобольным человеком дома. В том числе и такие: как правильно оборудовать комнату больного и сделать безопасными ванную и туалет; или какую выбрать обувь больному человеку, как правильно оборудовать квартиру и что сделать, чтобы человек не упал, как грамотно составить меню для человека, у которого нет аппетита, и почему нельзя кормить насильно.

Кроме того, там есть и ответы на специфические вопросы: как ухаживать за гастростомой, трахеостомой или мочевым катетером, или как корректно общаться с людьми с деменцией..

Эти памятки тем более ценны, что в паллиативной помощи в России нуждаются почти полтора миллиона человек!

Вот только несколько примеров из этих памяток.

I. Организация безопасного пространства.

Как создать безопасную и удобную среду для больного человека

Основные принципы

Чистота:

• 21–23 °C – оптимальная температура воздуха.
• Проветривание: 15-20 минут, не менее 2 раз в день, в любую погоду.
• Влажная уборка: ежедневно (минимум – 1-2 раза в неделю).

Комфорт:

• Домашний уют, а не больничный порядок.
• Привычные и приятные вещи вокруг.
• Необходимые предметы расположены так, чтобы больной мог до них дотянуться.

Безопасность:

• Детские замки на окнах.
• Датчики дыма и блокировки на газовую плиту.
• Знакомая мебель для удобства человека с плохой памятью.

ВАЖНО

Если возможно, отведите больному отдельную комнату! Или предусмотрите ширму для перегородки.

Шторы

Выбирайте в зависимости от предпочтения человека. Кому-то комфортнее спать с плотными шторами, которые не пропускают свет.

Освещение

Поставьте у изголовья кровати торшер, настольную лампу или бра так, чтобы человек мог до них дотянуться.

Кровать (при необходимости – функциональная)

• Доступ к кровати должен быть с трех сторон (с двух сторон тоже возможно, это усиливает чувство безопасности у больного),
• Должны быть видны входящие посетители,
• Располагается там, где не мешает свет из окна.
• Высота – минимальная 65 см. Можно увеличить с помощью дополнительного матраса.

Кроватный тросик

• Крепится в ножной части кровати.
• Нужен, чтобы человек сам мог приподниматься в постели.
• Тросик выбирайте в узлами на веревке, чтобы руки не скользили.

Матрас

• Противопролежневый – для лежачих и малоподвижных больных.
• Удобный –для подвижных больных.

Подушки и валики

Подушки разных размеров позволяют:

• расслабить мускулатуру;
• менять положение тела и снижать риски появления пролежней;
• снять отек, приподняв ноги;
• уменьшить давление на болезненные участки тела.

Боковые поручни

• Нужны, чтобы обезопасить от падений.
• Их удобно опускать при смене постельного белья.
• Поручни можно заменить сложенным одеялом или подушками.
• Всегда спрашивайте, комфортно ли больному. У человека не должно быть ощущения, что он «заперт» в кровати.

Опора для спины (продается в магазинах медтехники):

• нужна, если нет функциональной кровати;
• позволяет больному комфортно устроится в положении сидя,
• должна фиксироваться в нескольких положениях: от 45 до 65 градусов,
• обязательно наличие мягкого подголовника.

Розетка

Важна для функциональной кровати, противопролежневого матраса, кислородного концентратора и гаджетов больного.

Тумбочка

• На расстоянии вытянутой руки.
• Удобно дотягиваться в лежачем положении.
• Удобно хранить белье, подгузники, косметические средства.

ВАЖНО

Тумбочку и кресло-туалет надо ставить с той стороны, на которую человеку удобно поворачиваться.

Содержимое тумбочки

• Вызов на помощь: придумайте удобный способ связи: колокольчик, электронный звонок.
• Телефон: важен, чтобы оставаться на связи с друзьями и близкими. Продумайте держатель для телефона, чтобы он всегда был под рукой.
• Салфетки: могут пригодиться в любой момент, особенно во время принятия пищи.
• Вода: должна находится в удобной таре (стакане с трубочкой или поильнике) и всегда быть на расстоянии вытянутой руки.

Кресло-туалет

Должно быть с откидными подлокотниками.

ВАЖНО

Учитывайте вес человека: менее 120 кг – традиционное кресло, до 200 кг – усиленное с расширенным сидением.

Стул для посетителей

Лежачему больному некомфортно, когда с ним разговаривают стоя, из позиции сверху вниз, поэтому подумайте о мебели для посетителей. Стул также пригодится во время кормления.

Инвалидное кресло / ходунки

Убедитесь, что они находятся рядом с кроватью и располагаются с ней на одном уровне.

ВАЖНО

Когда кресло не используется – ставьте на тормоз!

Книжный шкаф (по желанию)

Убедитесь, что книги плотно стоят на полках и не падают.

Растения

• Следите, чтобы у больного не было аллергии.
• Сажайте цветы без колючек.
• Испрользуйте устойчивые горшки.

Телевизор

• Стоит напротив кровати.
• Пульт на тумбочке.

Досуг (кроссворды, книги, вязание)

Поговорите с больным и узнайте, что ему нужно для досуга.

ВАЖНО

В комнате не должно быть:

• колючих цветов – чтобы не уколоться;
• горячего чайника или электрической грелки – чтобы не обжечься;
• качающейся, сломанной мебели – чтобы не упасть;
• проводов, проведенных посреди комнаты – чтобы не споткнуться.

Путь от кровати до туалетной комнаты

• По возможности оборудуйте стены поручнями и опорными ручками по основному маршруту больного.
• Уточните, умеет ли человек пользоваться ходунками.
Подберите больному удобную обувь:
• с задником,
• с закрытым мыском,
• с низким каблуком,
• по размеру.

Ванная и туалетная комнаты

Основные требования:

• Опорные ручки по стенам и по бокам от унитаза.
• Сиденье на унитаз, увеличивающее высоту унитаза для удобного вставания (можно купить в магазине медтехники).
• Устойчивая раковина.
• Поручни над ванной.
• Пол должен быть сухим и нескользким. Не должно быть ковров и половиков, о которые больной может запнуться.

ВАЖНО

Нельзя:

• Не расставляйте предметы вдоль стен в комнате и в коридоре. У человека должна быть возможность опереться на стену или держаться за поручни.
• Не оставляйте детские коляски, инвалидное кресло, тумбочку не на тормозах. Облокотившись на них, человек может упасть.
• Не делайте перестановку мебели. Пожилой человек, передвигаясь по комнате ночью, может идти по памяти и споткнуться о мебель, которую вы переставили.

Убедитесь, что у вас есть:

• Функциональная кровать (по рекомендации врача)
• Противопролежневый матрас (по рекомендации врача)
• Прикроватная тумбочка или столик
• Инвалидное кресло / ходунки (по рекомендации врача)
• Кресло-туалет / судно (по рекомендации врача)
• Кроватный тросик
• Подушки и валики
• Поручни и ручки для опоры
• Поильник

II. Несколько советов по уходу за тяжелобольными людьми дома

Падения

Причины падения могут быть разные: применение некоторых лекарственных препаратов, вызывающих головокружение и нарушение координации, различные заболевания (сердечно-сосудистые расстройства, хронические заболевания легких, депрессия и т.д.), низкий индекс массы тела, нарушение зрения, нарушение когнитивных функций (например, деменция). Возможно падения связаны с общим ухудшением состояния человека или причина связана с возрастом человека – чем старше мы становимся, тем меньше у нас физической силы и выносливости. Нередко причиной падений становится смена окружения или даже перестановка мебели.

Чтобы снизить риски падения, нужно продуманно расставить в комнате мебель и расположить предметы первой необходимости для больного. Проверьте, может ли человек дотянуться до стакана воды, светильника, ходунков или других средств передвижения. Рядом с больным обязательно должно быть сигнализирующее устройство, с помощью которого он может вас позвать. Например, колокольчик или беспроводной дверной звонок. Если человек падает по ночам, вы можете опустить кровать как можно ближе к полу и положить рядом матрас, – это поможет снизить риски травм.

(...)

Помните, что ни в коем случае нельзя фиксировать человека или ругать его за то, что он упал. В рекомендациях ВОЗ сказано, что страх падения и возникновение новых случаев падения связаны между собой. Поэтому наилучшей тактикой будет избавить человека от страха падений и объяснить, что близкие находятся рядом и могут прийти на помощь.

Тревога и беспокойство

Некоторые тяжелые заболевания, а также прием лекарств, могут сопровождаться бессонницей. Понаблюдайте за больным – как выражается его беспокойство, в каких ситуациях оно возникает, как часто это происходит. Иногда подобное поведение может быть вызвано болевым синдромом или воспалительным процессом – измерьте температуру человека. Помните, что у пожилых людей температура тела понижена, поэтому даже небольшое повышение (например, 36.8°C) должно вызвать у вас подозрение. Не игнорируйте бессонницу и беспокойное поведение человека – обязательно обратитесь к врачу, он поможет вам выявить причину и при необходимости назначит препараты.

Боль

На всякий случай проверьте, соблюдаете ли вы рекомендации врача по приему анальгетиков и инструкцию к препарату. Если у вашего близкого появился болевой синдром несмотря на правильный прием анальгетиков, вы можете вызвать скорую помощь.

В приказе Минздрава от 20.06.2013 №388н сказано, что поводом для вызова скорой помощи могут стать внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, в том числе болевой синдром. Вместе с юристом мы составили советы, которые помогут получить обезболивание по скорой помощи. Если у вашего близкого участились прорывные боли, постарайтесь вызвать к нему лечащего или дежурного врача. Помните о том, что боль – это жизнеугрожающее состояние, которое негативно влияет на самочувствие человека. При боли повышается давление, нарушается работа сердца и пищеварительной системы, ухудшается психоэмоциональное состояние.

Одышка

Одышка – сложное и тяжелое состояние и для пациента, и для тех, кто находится рядом. При нарастании одышки необходимо вызвать бригаду скорой помощи или участкового (дежурного врача). Причин одышки может быть очень много (сердечно-сосудистые заболевания, пневмония, анемия и т.д.), поэтому назначить лечение может только врач. Помните, что одышка не всегда сопровождается увеличением частоты вдохов и выдохов, поэтому будьте внимательны, когда ваш близкий жалуется на нехватку воздуха.

Старайтесь сохранить спокойствие, потому что тревожность усиливает одышку. Помогите вашему близкому занять удобное положение в постели, приподнимите головной конец кровати и обеспечьте наличие прохладного воздуха при помощи открытого окна или ручного вентилятора на расстоянии 20-30 см от лица. Если приступы одышки у пациента регулярны (даже если это происходит не часто), врач должен назначить препарат для снятия одышки.

Пролежни и раздражение на коже

Попробуйте аккуратно надавить на пятно пальцем на 2-3 секунды: если кожа побелела, это не пролежень; если оно осталось красным, вероятно, это пролежень I степени. В таком случае обязательно потребуется обращение к врачу и внимательное наблюдение за тем, как меняется состояние кожи. Записывайте свои наблюдения в блокнот.

Меняйте положение тела лежачего больного каждые два часа. Если человек сидит полулежа, обязательно меняйте его положение каждый час. Обращайте внимание на повышение температуры, озноб, выделения из раны, повреждения. Прочитайте нашу листовку о том, как ухаживать за человеком, если у него образовался пролежень.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота очень сильно ухудшают качество жизни человека, поэтому очень важно обратиться к врачу. Специалист поможет подобрать эффективные препараты, которые избавят больного от этих симптомов. Если вы заметили, что появилась рвота темного цвета, как можно скорее вызывайте скорую помощь.

Во время приступов рвоты постарайтесь создать для вашего больного максимальный комфорт: будьте рядом, помогайте соблюдать гигиену полости рта. Важно не допустить обезвоживания (сухая, неэластичная кожа, редкое мочеиспускание, головная боль, моча темного цвета), не забывайте предлагать больному воду и маленькие кусочки льда, которые помогут справиться с ощущением сухости во рту. Также вы можете предложить настой перечной мяты – две чайные ложки сухой мяты на один стакан кипятка. Принимать настой можно теплым или холодным. Уважайте желания тяжелобольного человека и не настаивайте ни на чем.

Отказ от еды

Отказ от еды может быть связан с множеством причин: тошнота и рвота, боль в животе после приема пищи, депрессия, проблемы со стулом, прием лекарственных препаратов и т.д. Иногда проблемы с питанием могут быть связаны с психологическими причинами: человек теряет возможность ухаживать за собой, он может испытывать страх перед необходимостью обращаться за помощью для похода в туалет. В таком случае постарайтесь поговорить с вашим близким, объясните, что вы готовы прийти на помощь и в этом нет ничего стыдного.

Отказ от еды и питья естественен, если тяжелобольной человек находится на стадии последних дней и часов жизни. На завершающем этапе заболевания, в особенности у людей пожилого возраста, организму требуется гораздо меньше энергии, чем раньше, он не испытывает чувство голода. Пожалуйста, не кормите и не поите человека насильно. Насильственное кормление и питье может привести к отекам, вздутию живота, кашлю, поперхиванию, тошноте и рвоте.

III. Уход за человеком в конце жизни

Как лучше понять своего близкого и его потребности в последние дни и часы жизни

Общие рекомендации

Обязательно общайтесь:

• спросите близкого, чего бы ему хотелось, исполняйте любые пожелания – вам потом будут важны такие воспоминания;
• узнайте у человека, хочет ли он пообщаться с духовным представителем своей веры;
• если у вас уже был откровенный разговор о смерти, то спросите у близкого пожелания по поводу похорон; возможно, он захочет оставить распоряжения по своим вещам.
• дайте человеку возможность проявить свои чувства;
• не обвиняйте его ни в чем, наоборот – простите и попросите прощения;
• не настаивайте ни на чем; не навязывайте своих убеждений;
• не препятствуйте общению с маленькими детьми или внуками: это важно и детям, и уходящему.
• избегайте неуместного оптимизма, слов «держись», «ты поправишься», «все будет хорошо»;
• не бойтесь пауз и тишины: в молчании ваш близкий сам начнет говорить и скажет самое главное;
• не оставляйте умирающего человека одного;
• прислушайтесь к своим чувствам, поделитесь ими, пока у вас есть время;
• не стесняйтесь говорить о своей любви;
• говорите спокойно, постарайтесь не плакать и не кричать;
• прикасайтесь к человеку, это усилит вашу связь.

В комнате:

• проветривайте комнату несколько раз в день (но не допускайте сквозняков);
• поддерживайте оптимальную для больного температуру воздуха (люди в конце жизни могут либо сильно потеть, либо мерзнуть);
• используйте увлажнитель воздуха (при необходимости);
• включайте любимую музыку, имитацию звуков природы (пение птиц, шум моря).

Избегайте:

• резких и громких звуков (закрывание дверей, звонок телефона и дверной звонок);
• яркого освещения;
• искусственной тишины - она может быть давящей.
• суеты в доме.

Ухаживайте за телом больного

• до самого конца увлажняйте кремом и лосьоном руки, ноги, лицо;
• особое внимание уделите интимной гигиене;
• не проводите сложных манипуляций (мытье головы, ванна, душ);
• одевайте больного в удобную, легкую и просторную одежду из натуральных тканей;
• увлажняйте рот (искусственной слюной, кусочками льда, влажными ватными тампонами),
• протирайте глаза,
• смазывайте губы гигиенической помадой.

ВАЖНО

Избегайте ароматизированных бальзамов для губ – они могут вызывать сухость и раздражение.

Не вставляйте человеку зубные протезы – они могут причинять дискомфорт.

Последние часы жизни

Время смерти невозможно предсказать точно. Некоторые люди ставят себе целью дожить до важного события (дня рождения, семейного праздника) и умирают вскоре после него. Мы не знаем, когда произойдет смерть, но знаем, если она уже рядом.

Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:

Усталость, слабость

В последние дни/ часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:

• обеспечьте вашему близкому удобное положение в кровати, чуть приподняв изголовье;
• оберегайте от излишнего беспокойства, не поворачивайте без необходимости. Проконсультируйтесь с врачом, можно ли прекратить поворачивать больного в кровати.
• следите, чтобы голова больного не запрокидывалась.

Уменьшение потребности в пище и воде

Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к:

• отекам конечностей,
• сухости слизистых полости рта и глаз.

ВАЖНО

Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.

Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить – проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.

Нарушение глотания

Прекратите прием таблеток и кормление.

В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи – это может привести к ненужному возбуждению больного.

Лучше просто поверните его голову на бок.

Дыхательная недостаточность

Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.

Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.

ВАЖНО

Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.

Недержание мочи и кала

Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.

Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.

Больной не моргает, глаза приоткрыты

Регулярно увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.

Снижение уровня сознания

• постоянное пребывание в полусне, забытьи,
• отсутствие реакции на слова или прикосновения.

Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы. Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:

• общайтесь с ним,
• не говорите о нем в третьем лице,
• не обсуждайте при нем похороны и вопросы наследства,
• не ссорьтесь в его присутствии,
• прикасайтесь к нему,
• шепчите на ухо,
• ставьте любимую музыку.

Ухудшение речевой функции

• заторможенный или неадекватный ответ
• отсутствие речи

ВАЖНО

Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.

Терминальный делирий (бред)

• спутанность сознания возбуждение, беспокойство,
• повторяющиеся движения стон, вздохи.

Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы не всегда являются признаками физической боли.

ВАЖНО

Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.

Боль

• гримаса, стон, нахмуренные брови, напряжение в мышцах шеи и плечевого пояса,
• беспокойство.

Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти. Но смогут облегчить состояние вашего близкого.

Редкие, неожиданные симптомы

• всплеск энергии перед самой смертью,
• резкие вдохи, удушье резкое ухудшение состояния

ВАЖНО

Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.

Возможные действия:

• вызов скорой и последующая госпитализация/ реанимация (лучше избегать лишних перемещений в предсмертном состоянии);
• вызов врача и/ или патронажной сестры;
• прекращение активных действий и просто пребывание рядом;
• приглашение семьи и близких для прощания;
• если вы живете в Москве, можно позвонить в Координационный центр по паллиативной помощи для получения консультации — 8 499 940-19-48.

Другие признаки приближающейся смерти:

• изменение цвета ногтей,
• изменение температуры кистей и стоп (они становятся холоднее),
• обострение черт лица,
• проявление на лице светлого, белого носогубного треугольника.

ВАЖНО

Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.

Скажите самое важное:

Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.

Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы:

• Что самое важное было бы для вас в конце жизни? (например, получать хороший медицинский уход, иметь возможность попрощаться со своими близкими, привести в порядок свои дела).
• Есть ли в вашей семье какие-либо разногласия, которые могут беспокоить вашего близкого? Возможно, стоит заранее побеспокоиться о завещании.
• Есть ли кто-то (человек, животное), кого ваш близкий хотел бы увидеть перед смертью? Какие дела он хотел бы завершить.? Какие мысли тяготят его и не дают покоя?
• Понимаете ли вы последнюю волю вашего близкого? (кого, по его мнению, надо пригласить на похороны, хочет ли он быть кремирован или похоронен, хочет ли он совершения религиозных обрядов).

***

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям: 8 800 700 84 36.

Операторы линии оказывают информационную, юридическую и психологическую поддержку нуждающимся в паллиативной помощи и их близким. А также консультативную помощь специалистам, которые занимаются уходом за неизлечимыми больными.

Круглосуточно и бесплатно для абонентов со всей России.