Правила и исключения

Диабет – это образ жизни, привыкнуть к которому быстро и легко получается не у всех. И нет ничего удивительного в том, что у больных возникает множество самых разных вопросов. На самые актуальные читателям «Pro Здоровья» отвечает ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), кандидат медицинских наук Наталья ЧЕРНИКОВА.

– Как соотнести объем съеденной пищи с количеством вводимого инсулина?

– За один прием пищи, на одну инъекцию короткого инсулина, рекомендуется съедать не более семи ХЕ (хлебных единиц). Если вам предстоит съесть больше, то потребуется сделать дополнительную инъекцию инсулина. Под словами «один прием пищи» мы подразумеваем завтрак (первый и второй вместе), обед или ужин.

Между двумя приемами пищи вы можете съедать одну ХЕ, не подкалывая инсулин (при условии, что сахар в крови у вас в норме и вы его постоянно контролируете).

Одна ХЕ требует на свое усвоение приблизительно 1,5–4 единицы инсулина. Ваша потребность в инсулине на ХЕ может быть установлена только при помощи дневника самоконтроля. Учтите, что количество инсулина, необходимого для усвоения одной ХЕ, не постоянно даже для одного человека. С утра инсулина требуется больше, а к вечеру меньше; в зимнее время дозировки, как правило, возрастают, а в летнее снижаются. Все очень индивидуально.

– Можно ли для более эффективного контроля веса больному диабетом стать вегетарианцем или проводить разгрузочные дни с помощью голодания?

– Вегетарианство вполне приемлемо для пациентов с сахарным диабетом. Необходимо только следить за тем, чтобы потребность организма в белке была удовлетворена полностью. Достаточное количество белка можно получить из 9 столовых ложек творога. Они полностью закрывают суточную потребность организма в белках.

А вот голодание абсолютно противопоказано. Отсутствие поступления углеводов в организм может вызвать непредсказуемые изменения уровня сахара в крови, которые потом будет сложно компенсировать.

– Через какое время после приема сахароснижающих препаратов можно поесть?

– Все, конечно, очень индивидуально и зависит от уровня глюкозы в крови, физической нагрузки в предыдущие несколько часов и особенностей вашего организма. Общая концепция такова. Если нагрузки не было, а уровень гликемии в норме (от 5 до 10), то есть можно через 15–20 минут после инъекции инсулина или приема сахароснижающих таблеток.

Если после физической нагрузки сахар интенсивно снижается, то прием пищи должен произойти немедленно, чтобы не наступила гипогликемия. Если возможности поесть нет, справиться с гипогликемией помогут обычные карамельки или кусочки сахара, мед, виноград.

Если сахар немного повышен, физической нагрузки не было, чувствуете вы себя нормально, то есть можно примерно через 40 минут после приема препарата. При высоком уровне гликемии принимать пищу можно не раньше чем через час-полтора. Если уровень сахара перед едой уже был высоким, необходимо увеличить дозу короткого инсулина.

– Как ухаживать за ногами в летний период, когда нередко появляются мозоли, натоптыши, ранки?

– Летом нога должна быть максимально защищена. Сделать это можно с помощью правильной обуви, изготовленной из натуральной ткани (кожа, замша, нубук, хлопок), с минимумом отверстий и на толстой прошитой подошве. Чтобы обувь не натерла, носите колготки или носки с добавлением хлопчатобумажной нитки. А чтобы идти в ногу со временем, женщины вместо каблуков, которые не рекомендуются, могут надевать «платформы».

Каждый день внимательно осматривайте ступни сантиметр за сантиметром с помощью зеркала. В случае обнаружения ранки или трещины необходимо промыть поражение дезинфицирующим раствором (диоксидином, мирамистином или фурацилином). Ранку закрыть стерильной повязкой или бактерицидным лейкопластырем (нельзя использовать обычный лейкопластырь!). Не рекомендуется применять растворы йода, зеленки, марганцовки для обработки повреждений кожи на стопах, так как это может вызвать ожог или окрасить кожу, а это в свою очередь не позволит отслеживать рану в динамике.

Для промывания инфицированной раны можно использовать солевую ванночку (столовая ложка поваренной соли на 2 литра теплой кипяченой воды, продолжительность процедуры – 5–10 минут).

Действенное оружие против мозолей – теплые мыльно-содовые ванночки для размягчения, а также пемза или специальная терка. Не пытайтесь удалить мозоль «одним махом» – боритесь с ней понемногу каждый день.

Ежедневно смазывайте стопы любым кремом, смягчающим сухую кожу. Если трещины или ранки на ногах не заживают в течение 5–7 дней, обратитесь к врачу.

– Обязательно ли нужно считать хлебные единицы (ХЕ), чтобы обеспечить себе рациональное питание, или можно применять какие-то другие, более простые методы?

– Система ХЕ имеет свои недостатки: к ней сразу трудно привыкнуть и поначалу некоторым сложно правильно использовать. В то же время в рационе питания должны присутствовать все жизненно важные компоненты пищи: и углеводы, и белки, и жиры, и витамины и микроэлементы. Поэтому для формирования правильных пищевых привычек можно также применять метод распределения суточной калорийности пищи. Он выстроен следующим образом: в рационе должно присутствовать 60% углеводов, 30% белков и 10% жиров. Вам не надо специально подсчитывать калории. Просто употребляйте как можно меньше масла и жирного мяса и как можно больше овощей и фруктов. Эти основы рационального питания касаются всех людей, а не только пациентов с сахарным диабетом. В то же время система подсчета хлебных единиц необходима, поскольку на состояние больного диабетом влияет уровень повышения сахара в крови после приема пищи. Зная систему ХЕ, пациент может легко оценить количество углеводов в тех продуктах питания, которые он хочет съесть. Следовательно, он может легко рассчитать необходимую дозу инсулина короткого действия.