Жаба душит

От чего щемит в груди?

Стенокардия является наиболее распространенным клиническим симптомом ИБС. Основные ее проявления – внезапные приступы сжимающих, давящих, иногда жгучих (подобно изжоге) болей в груди. О такой боли еще говорят «загрудинная», но иногда она ощущается левее – в области сердца и может распространяться в область шеи, плеча, предплечья и нижней челюсти, особенно с левой стороны.

За те 5–15 минут, пока длится приступ, может преследовать чувство внутренней тревоги, тоски, подавленности, нередко человек боится умереть, настолько гнетущей и щемящей бывает эта боль.

Причиной приступа стенокардии является недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением просвета коронарной артерии сердца при атеросклерозе, сосудистым спазмом или сочетанием этих факторов. «Сначала недостаточность кровоснабжения имеет относительный характер и выявляется только при значительной физической нагрузке, когда потребность мышцы сердца в питательных веществах и кислороде резко возрастает. В таких случаях говорят о стабильной стенокардии. Она проявляется редкими приступами при обычных нагрузках, – разъясняет профессор, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии НЦССХ им. А.Н. Бакулева Иван КЛЮЧНИКОВ. – Если приступ развивается даже при минимальной физической нагрузке, или даже в состоянии покоя, стенокардии называется нестабильной и нуждается в особо тщательном лечении. В случаях, когда приступ длится более получаса, реальна угроза развития инфаркта миокарда»

Как распознать стенокардию

Обычно врач ставит диагноз путем выяснения характера симптомов и обстоятельств их проявления. «Тщательно проведенный расспрос больного позволяет врачу дифференцировать типичный для стенокардии болевой синдром. Прогноз у больного определяется наличием поражения коронарных артерий, и для этого проводится ряд клинико-лабораторных и специальных кардиологических методов исследования», – комментирует Иван Ключников.

Возможную причину ишемии миокарда помогают установить лабораторные тесты: клинический и биохимический анализы крови, оценка гликемии (для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии).

Самым основным и доступным инструментальным методом диагностики является эхокардиография (ультразвуковая кардиография, метод исследования сердца с помощью импульсного ультразвука). По мнению специалистов, обычная ЭКГ в состоянии покоя не всегда позволяет выявить признаки коронарной болезни сердца. Более информативными считаются электрокардиограмма (ЭКГ) с физической нагрузкой (применение тредмил-теста или вэлоэргометрии) и суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ (данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10–15% больных стабильной стенокардией). «Необходимо, чтобы пациент двигался, много ходил, спровоцировал болевой синдром, чтобы можно было выявить специфический ишемический признак. Каждый метод имеет свои особенности, зачастую мы назначаем комплекс лабораторных исследований, направленных на то, чтобы исключить развитие инфаркта и определить факторы риска, которые приводят к ИБС. Широко используются сцинтиграфия миокарда, эмиссионная (радионуклидная) компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография, которые дают возможность с точностью определить морфологию поражения коронарных артерий», – консультирует Иван Ключников.

Еще одним распространенным и достоверным способом современной диагностики ИБС считается коронарография. Суть исследования заключается в том, что в одну из артерий в паховой области или в области предплечья вводится катетер и далее продвигается по системе кровотока до одной из двух коронарных артерий, затем впрыскивается рентгеноконтрастная жидкость, с помощью которой можно наблюдать изменения со стороны исследуемых артерий. «Коронарография – инвазивная процедура, которая выполняется в условиях стационара, в специальной операционной. Сейчас она доступна не только в кардиохирургических центрах, но и в соответствующих отделениях городских и областных больниц, где есть ангиографические установки, предназначенные для рентгенологического исследования кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них рентгеноконтрастной жидкости. В случае если у пациента есть сомнения и противопоказания к выполнению процедуры, врач рекомендует мультиспектральную компьютерную томографию (МСКТ), которая является достойной альтернативой коронарографии», – рассказывает Иван Ключников. МСКТ позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем лечебных и хирургических процедур.

Лечим сердце

Принимать нитроглицерин можно и нужно при каждом приступе в самом начале его, не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Для предупреждения приступов стенокардии врачи назначают нитраты длительного действия, бета-блокаторы (снижают частоту и силу сердечных сокращений), блокаторы кальциевых каналов (препятствуют спазму сосудов) и антиагреганты. По мнению кардиологов, аспирин сегодня является одним из лучших антиагрегантов (снижает свертываемость крови, уменьшая риск образования сгустков крови, которые могут заблокировать уже суженные артерии и вызвать сердечный приступ, поэтому его назначают не только как профилактическое, но и как лечебное средство после инфаркта). Одним из наиболее используемых и действенных средств считаются статины (снижают уровень холестерина крови, профилактируют атеросклероз, безопасны при длительном применении и хорошо переносятся). Не менее важным является лечение сахарного диабета, который способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск поражения сосудов сердца», – отмечает Иван Ключников.

При недостаточной эффективности лекарственной терапии показано хирургическое вмешательство. Его задача – разблокировать необходимый участок артерии. Для этого делают аортокоронарное шунтирование – операцию, при которой кровеносный сосуд вживляется в блокированный участок, чтобы восстановить кровоток в снабжаемой этой артерией части сердца обходным путем. Для пересадки обычно используют загрудинные артерии или вены ног. Операция сопровождается вскрытием грудной клетки, чаще всего проводится под общим наркозом и требует длительного периода реабилитации. После операции большинство пациентов избавляются от боли и могут вести активный образ жизни, однако они должны находиться под постоянным контролем врача.

Другим способом открытия заблокированных кровеносных сосудов служит баллонная ангиопластика коронарных артерий. Она осуществляется с помощью тонкого катетера с маленьким баллоном на конце, который вводят в бедренную или подмышечную артерию и продвигают до места сужения коронарного сосуда. В месте сужения баллон быстро растягивается или надувается, что устраняет спазм. Ангиопластика более щадящая операция, чем шунтирование, она не сопровождается вскрытием грудной клетки, а послеоперационный период длится всего несколько дней. Однако после нее артерия может вновь закрыться, чего не бывает после шунтирования. В любом случае показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии. «Мы не должны разделять терапевтический и хирургический методы лечения, речь идет о едином процессе, где нужно задействовать и комбинировать разные средства», – уверен Иван Ключников.