Posted 23 февраля 2011,, 21:00

Published 23 февраля 2011,, 21:00

Modified 8 марта, 06:20

Updated 8 марта, 06:20

Ох, уж этот кашель

Ох, уж этот кашель

23 февраля 2011, 21:00
Среди всех симптомов острых респираторных вирусных инфекций кашель, пожалуй, самый неприятный. Он может месяцами изматывать человека, не давая покоя ни днем, ни ночью. В какой-то момент начинает казаться, что он вообще никогда не пройдет. Уже закончился сезон гриппа и простуд, а кашель все продолжается.

И тогда начинается время экспериментов, когда больные по своему разумению скупают в аптеке разнообразные противокашлевые средства и усиленно ими лечатся. Так и до осложнения недалеко, предупреждают специалисты и рекомендуют соблюдать правила рационального выбора.

Лекарств «от кашля» создано немало – от старинных травяных сборов до современных средств небулайзерной терапии. Все они прошли клинические испытания и доказали свою эффективность, но… Обязательно надо иметь в виду, что кашель, будучи почти универсальным симптомом респираторных заболеваний, на самом деле обладает рядом серьезнейших характеристик, которые делают его совершенно индивидуальным и требующим внимательного подбора терапии.

При сухом кашле

Прежде всего выбор препарата зависит от наличия или отсутствия у пациента мокроты.

«В легких случаях сухого кашля, сопровождающегося першением в горле, весьма полезным может стать применение различных местных средств в форме пастилок, леденцов, таблеток для рассасывания (Стрепсилс, Трависил и др), – рассказывает провизор Светлана АЛИМОВА. – Эффективность этих средств определяется смягчающе-обволакивающим действием на органы верхних дыхательных путей, благодаря которому подавляется гиперактивность кашлевых рецепторов. Также они обычно обладают антисептическими свойствами, а значит, подавляют патогенную флору и уменьшают воспалительный процесс. Особенностью применения этих форм является высокая частота приема – каждые 2–3 часа.

Если кашель сухой, мучительный, мешающий сну, после консультации с врачом следует использовать противокашлевые препараты».

Такие средства угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге или уменьшают чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей к раздражителям. Препараты, действующие на уровне центральной нервной системы, в свою очередь, делятся на наркотические и ненаркотические. Среди наркотических противокашлевых препаратов наибольшее распространение получил кодеин. В настоящее время он применяется лишь в составе комбинированных препаратов (Кодтерпин, Коделак, Терпинкод) в минимальной дозе 8 мг. К ненаркотическим противокашлевым средствам центрального действия относится бутамират (Синекод, Панатус, Омнитус, в комбинации с гвайфенезином – Стоптуссин). Бутамират – противокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. Также он обладает умеренно выраженным отхаркивающим и противовоспалительным действием.

К средствам, снижающим чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей, относится преноксдиазин (Либексин) – синтетический противокашлевой препарат комбинированного действия. Он незначительно тормозит кашлевой центр, не угнетая дыхания. Оказывает местноанестезирующее, прямое спазмолитическое действие, снижает возбудимость периферических рецепторов, препятствует развитию бронхоспазма. Таблетки следует проглатывать не разжевывая (в противном случае возможно онемение, нечувствительность слизистой полости рта) 3–4 раза в сутки.

Врачи предупреждают: несмотря на то что препарат не угнетает дыхание, его ни в коем случае нельзя применять для лечения кашля, сопровождаемого выделением мокроты, т.е. влажного кашля.

Муколитики: что необходимо учитывать

Влажный кашель требует применения совсем других препаратов, а именно: муколитических (разжижающих мокроту) и отхаркивающих средств.

«Муколитическим средствам стоит отдать предпочтение в случаях кашля с трудноотделяемой мокротой, который часто сопровождает хронические заболевания бронхов и легких. Муколитики изменяют химическую структуру слизи, тем самым разжижая мокроту и облегчая ее выделение», – считает Светлана Алимова.

Отдельные муколитики, такие как дорназа-альфа (Пульмозим) и протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) преимущественно применяются в случаях гнойной мокроты.

Муколитики ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол имеют более широкий спектр применения и весьма популярны. Однако и они имеют ряд специфических черт.

«Ацетилцистеин в большей степени, чем «одногруппники», разжижает слизь, поэтому его лучше использовать в случае вязкой трудноотделяемой мокроты. Карбоцистеин частично уменьшает продукцию слизи, поэтому не показан в случаях кашля со скудной мокротой. Амброксол способен укреплять стенки альвеол и препятствовать их слипанию, поэтому ему следует отдать предпочтение при лечении кашля, вызванного пневмонией», – поясняет провизор.

Изгнать мокроту

Весьма обширной группой препаратов для лечения влажного кашля являются отхаркивающие средства. Условно их можно разделить на несколько групп.

К отхаркивающим средствам рефлекторного действия относятся различные растительные препараты, содержащие сапонины (алтей, солодка, плющ, мать-и-мачеха). «Действие в данном случае основано на том, что при приеме внутрь они раздражают рецепторы желудка, возбуждение по которым передается в продолговатый мозг и распространяется на центр блуждающего нерва. Тот, в свою очередь, вызывает увеличение секреции слизи, разжижение секрета и усиление перистальтики бронхиальной мускулатуры. Поэтому различные отвары и настои отхаркивающих трав, а также таблетки Мукалтина нужно принимать в дозе, вызывающей легкую тошноту. В данном случае тошнота служит индикатором возбуждения блуждающего нерва и начала терапевтического действия. Поэтому у детей первых месяцев жизни и у пациентов с поражением центральной нервной системы использовать их не следует. Помимо этого, препараты данной группы обладают еще одним неудобством – они нуждаются в частом – каждые 3–4 часа приема», – поясняет провизор.

Отхаркивающие препараты могут действовать и минуя рефлекторную дугу. Они называются «средства прямого действия». Всасываясь в кровь в кишечнике, такие препараты выделяются в бронхах, непосредственно разжижая мокроту и увеличивая ее количество. В эту группу можно отнести всем хорошо знакомые с детства нашатырно-анисовые капли, терпингидрат, масло эвкалипта, натрия и калия йодид, натрия гидрокарбонат.

Отхаркивающие средства прямого и рефлекторного действия часто комбинируются в готовых лекарственных формах. Препараты данной группы наиболее показаны при лечении легкого влажного кашля.

"