Боль без причины

Казалось бы, гастрита, колита, язвы нет – радоваться надо. Но попробуйте сказать это девушке, которая не может встречаться с молодыми людьми из-за постоянного вздутия живота, или молодому человеку, который знает все общественные туалеты по дороге на работу. По статистике, от этого расстройства страдает более 20% взрослого населения в развитых странах, причем более 80% больных – это люди трудоспособного возраста от 25 до 60 лет. Причем женщины страдают от синдрома раздраженного кишечника почти в два раза чаще, чем мужчины.

Письмо в редакцию: «Моя тетя Алла Федоровна С. – постоянная пациентка врача-психиатра. Ей не помогают ни назначенные врачом таблетки, ни сеансы психотерапии. Она совершенно запуталась, не знает, как жить дальше, и не может выбраться из замкнутого круга проблем. Нет работы, из-за этого она раздражается и срывается на домашних, плохо спит, часто плачет и все время находится в угнетенном, подавленном состоянии. Все началось 15 лет назад, когда она, зав. отделом одного из столичных НИИ, проводила рабочее совещание. В самый ответственный момент, когда подчиненные скрипели перьями, записывая ее указания, тишину вдруг разрезал громкий, протяжный и немелодичный звук «р-р-р-р». Все поняли, что заурчало в животе у начальницы, но виду не подали: ерунда, с кем не бывает. Но Алла Федоровна думала иначе, ей казалось, что такое физиологическое проявление организма снижает ее образ среди коллег. «Проколы» следовали один за другим, причем в самые ответственные моменты. Алла Федоровна отправилась к врачу, прошла все необходимые исследования и услышала вердикт: практически здорова, со стороны желудочно-кишечного тракта – никаких патологий! Жизнь словно дала трещину: она уже не могла, как раньше, сосредоточиться на решении важных производственных проблем. Чаще всего ее мысли были заняты только тем, чтобы не оконфузиться. С работы пришлось уйти. Что делать дальше, она не знает».

Елена И., Москва

В том, что синдром раздраженного кишечника встречается все чаще и чаще, врачи винят общее изменение ритма жизни современного человека. Повышенные психоэмоциональные нагрузки, неправильный режим дня, нерегулярное питание – все это причины, вызывающие СРК. «Истинная причина возникновения СРК ученым пока неизвестна. Чаще всего дебют заболевания связан с сильным стрессом. Считается, что при СРК возникает повышенная чувствительность сенсорного аппарата кишечника, что приводит к спастической реакции в ответ на нормальный стимул к сокращению. Вторым механизмом является снижение порога восприятия боли», – говорит Елена БАРАНСКАЯ, доктор медицинских наук, профессор клиники гастроэнтерологии при РАМН, врач-гастроэнтеролог.

У синдрома сто симптомов

Синдром раздраженного кишечника – заболевание с «размазанной» симптоматикой. Чтобы поставить диагноз, и врачу и пациенту придется постараться. Может потребоваться целая серия непростых и дорогостоящих исследований, например ректороманоскопия, холецистограмма, внутривенная рентгенопиелограмма и КТ сканирование. Ведь самое главное – исключить заболевания, похожие на синдром раздраженного кишечника по симптоматике, но представляющие куда большую опасность для здоровья, а иногда и жизни человека, чем СРК. К ним относятся рак толстого кишечника, развитие опухолей, вырабатывающих гормоны, метаболические нарушения (например, сахарный диабет), паразитарные и бактериальные инфекции, воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона). Не стоит сбрасывать со счетов такие состояния, как лактазная недостаточность и мальабсорбация, которая часто сопровождает хронический панкреатит и целиакию. Симптомы, похожие на синдром раздраженного кишечника, могут вызывать и некоторые лекарства, например длительный прием слабительных средств и препаратов от изжоги, содержащих антациды.

«Один из главных симптомов, который указывает на СРК, – это специфическая рецидивирующая боль в животе, которая временно утихает после похода в туалет. Пациенты жалуются на постоянные ноющие боли, на которые иногда накладываются приступы схваткообразных режущих болей. Часто боли сопровождают запоры (стул реже трех раз в неделю) или диарея (стул чаще трех раз в день), а также чувство неполного опорожнения кишечника, вздутие живота и повышенное газообразование, сопровождаемое громким утробным звуком, который слышен окружающим», – рассказывает Елена Баранская

Пропишите мне лекарство

Существует несколько схем лечения синдрома раздраженного кишечника при помощи различных препаратов, диет и даже психотерапии.

Антихолинергические препараты могут эффективно уменьшать спазм кишечника, но могут вызвать целый ряд побочных эффектов, например сухость во рту, задержка мочи, нечеткость зрения, учащенное сердцебиение, запор, сонливость и седативный эффект.

Спазмолитики с прямым действием на мышцу эффективны и хорошо переносятся, но некоторые также имеют ряд побочных эффектов.

Диетотерапия с использованием отрубей и разбухающих препаратов широко защищается, но существует мало убедительных доказательств их ценности в уменьшения болей в животе. Они часто, напротив, усиливают боль и метеоризм, по крайней мере на ранних стадиях. Кроме того, такие препараты имеют неприятный вкус.

Антидиарейные препараты, слабительные и прокинетики – каждый из них влияет только на один из симптомов СРК, и они представляют ценность только как средство дополнительной терапии у меньшей части пациентов для лечения специальных симптомов, но не СРК в общем.

Психотропные препараты – не стоит использовать для длительного лечения СРК или в качестве основного лечения. Могут сформироваться привыкание и зависимость без влияния на патофизиологические механизмы в кишечнике.

Болит живот – лечите нервы

Терминологическая путаница

МНЕНИЕ УЧАСТНИКА