Наводим резкость

К аномалиям рефракции относятся близорукость, дальнозоркость и астигматизм. В здоровом глазе фокусное расстояние оптической системы роговица – хрусталик равно примерно 23,5 мм, и именно на этом расстоянии от роговицы располагается сетчатка. Однако в некоторых случаях возникает несоответствие между оптической силой роговицы и местом, где расположена сетчатка, то есть длиной глаза. При этом изображение получается или перед сетчаткой, или за ней. В первом случае у человека развивается близорукость (миопия), во втором – дальнозоркость (гиперметропия). При астигматизме сферичность роговицы нарушена, в разных ее меридианах радиусы кривизны разные. Человек при этом видит изображение искаженным, в нем одни линии четкие, другие – размытые.

Коррекция миопии, гиперметропии и астигматизма осуществляется консервативными или хирургическими методами. Консервативные – это использование очков или контактных линз, хирургические – это различные виды операций. Выбор глазной операции определяется особенностями заболевания. При этом окончательное решение принимает специалист, предварительно объяснив пациенту возможный риск, ожидаемый эффект и особенности послеоперационного периода.

Перед обследованием тем, кто носит контактные линзы, рекомендуется снять их за три дня до первичного обследования и перейти на очки. Нужно быть готовым к тому, что врач может не рекомендовать операцию. К противопоказаниям относятся некоторые заболевания: увеиты, васкулиты, глаукома, диабет, а также врожденная катаракта, кератиты, нарушения бинокулярного зрения, острые инфекционные заболевания, а также любые хронические заболевания в стадии обострения. Кроме того, операцию нет смысла проводить до наступления стабилизации близорукости, обычно это происходит после 18 лет.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Под руководством хирурга, постоянно наблюдающего за процессом в микроскоп, лазер «испаряет» ткань роговицы на нужную глубину, заранее рассчитанную компьютером. Этот способ лазерной коррекции зрения имеет свои показания и противопоказания. Недостатками этого метода являются достаточно длительный реабилитационный период и необходимость закапывать в глаза капли на протяжении нескольких месяцев. Он применяется в основном на тонких роговицах, таких, где не хватает толщины для проведения лазерного кератомилеза.

Лазерный кератомилез (ЛАСИК)

Процедура занимает около 10–15 минут на оба глаза. При помощи микрокератома срезается верхний слой роговицы, который аккуратно приподнимается и откидывается. Затем эксимерным лазером проводится удаление части роговицы. Роговичный лоскут укладывается в свое ложе. Пациент спустя сутки или даже меньше видит достаточно хорошо и чувствует себя комфортно. Преимущество ЛАСИКа в том, что поверхностный, чувствительный слой клеток роговицы – эпителий – не удаляется, как при ФРК. Так как он остается неповрежденным, пациенты чувствуют себя гораздо комфортнее, а риск образования рубца гораздо ниже. Заживление происходит в течение 4–6 часов. Предсказуемость результата высокая.

Лазерный эпителиальный кератомилез (ЛАСЕК)

Нечто среднее между ФРК и ЛАСИКом. Поверхностный лоскут не выкраивается. Вместо этого хирург отделяет тонкий слой эпителия, который покрывает роговицу снаружи. Затем эксимерным лазером проводится удаление ткани роговицы на заданную глубину, после чего эпителиальный лоскут укладывается на место. На глаз одевается мягкая контактная линза примерно на 4 дня. Восстановление зрения происходит медленнее, чем после ЛАСИКа. Операционный период практически безболезнен.

Имплантация положительной или отрицательной факичной ИОЛ

Через крошечный прокол в глаз на переднюю поверхность хрусталика вводится гибкая линза (получается как бы контактная линза на хрусталик). При дальнозоркости это положительная линза, при близорукости – отрицательная. Обычно операция проводится в молодом возрасте, когда нецелесообразно удалять хрусталик, и при больших степенях гиперметропии и миопии, которые не поддаются коррекции методом ЛАСИК. Достоинство операций – их обратимость: линзу всегда можно из глаза удалить. Зрение восстанавливается очень быстро.

КОММЕНТАРИЙ

Эрика ЭСКИНА, главный врач клиники лазерной хирургии глаза «Сфера», доктор медицинских наук:

– Из «безножевых» методов, а значит, и наименее рискованных наиболее популярны ФРК и ее модификация ЛАСЕК, когда из собственного эпителия формируется лоскут, прикрывающий роговицу после операции и уменьшающий неприятные ощущения в послеоперационном периоде. Риск развития осложнений минимален, но имеются недостатки, связанные с продолжительным периодом реабилитации – до 3–4 дней. Из ножевых методов наиболее популярен ЛАСИК, так как реабилитационный период при этой операции сокращен до минимума. Но он имеет целый ряд недостатков: риск, хотя и невысокий, серьезных осложнений; существенное ослабление механических свойств роговицы; техника операции, подразумевающая непродолжительное, но сильное давление на глаз, а значит, потребность в «идеальной» сетчатке, что при близорукости бывает редко. Поэтому перед ЛАСИКом часто предлагают провести процедуру «тотального» укрепления сетчатки, что не всегда оправданно и влечет за собой дополнительные расходы. Кроме того, специалисты отмечают более низкое по сравнению с ФРК качество зрения через год после операции. Замечу также, что полостные операции (интраокулярная коррекция) связаны с небольшим, но серьезным риском проникновения инфекции внутрь глаза.