Спасение умирающих

Как показал мониторинг «Пациентского контроля», трудности с получением антиретровирусных (АРВ) препаратов возникли у жителей целого ряда регионов, в числе которых и Москва. На сайте pereboi.ru, созданном для сбора информации об отсутствии медикаментов, только с начала июля размещено десять жалоб. «СПИД-центр отказался выдавать препарат Вирамун 200 мг. Сказали, лекарство закончилось, а новых поставок нет, и когда будут – неизвестно», – рассказывает Марина из Тулы. «Долгое время принимал схему Калетра-Комбивир. Ввиду отсутствия этих препаратов изменили схему на Стокрин-Ламивудин-Азимитем. Причину перебоев врачи не объясняют», – сообщает Артем из Нижнего Новгорода. «Каникулы уже второй месяц, самочувствие все хуже. Обращаться официально не готовы. У мужа тоже кончились препараты», – жалуется жительница Мурманска. «С мая 2014-го не получаю Иссентрес (RAL). Из-за мультирезистентности выбор препаратов ограничен, вынужден покупать в розничной сети за собственный счет. Буду обращаться в суд за компенсацией расходов», – грозится москвич Сергей.

Дефицит коснулся не только медикаментов, но и других необходимых вещей: «В областном и городском челябинском центре «СПИД» нет тест-систем для определения иммунного статуса. Внаглую отправляют в платную лабораторию. А у кого нет денег – просто гулять». А по словам Натальи из Иваново, в местном СПИД-центре закончились даже пробирки. Как сообщает на том же сайте представитель «Пациентского контроля» из Санкт-Петербурга, к июлю городские власти объявили четыре тендера на закупку антиретровирусных препаратов, из которых провели один.

Децентрализация закупки антиретровирусных препаратов, наряду с лекарствами от вирусных гепатитов и туберкулеза, была закреплена в постановлении Минздрава от 27 декабря 2012 года. Согласно документу, непосредственно Минздрав закупает препараты от ВИЧ только для немногочисленных медучреждений, подведомственных ему напрямую. В основном же закупки медикаментов осуществляют регионы, причем покупают они их не на собственные бюджетные средства, а на субвенции из федерального центра. «То есть планировалось, что центр отдает деньги региону, и тот вправе делать с ними все, что хочет. Так оно и вышло», – пояснил «НИ» активист «Пациентского контроля» Андрей Скворцов. В результате, по его словам, цены на АРВ-терапию в ряде регионов взлетели в десятки раз: «Есть устаревшее лекарство Ставудин, против которого мы боремся. При федеральных закупках он стоил 8 рублей за таблетку. Сейчас – 86 рублей». Во многих же случаях то или иное лекарство в регион вовсе не поступало: «Например, где-то в закупочном отделе департамента люди уволились – сорвался тендер. Где-то аукционы прошли в апреле, а поставки запланированы на август. Что пить людям все это время – непонятно», – рассказывает г-н Скворцов.

«В Мурманск перевели межбюджетный трансферт в феврале, а до СПИД-центра эти деньги дошли в мае. Где они все это время были? Висели в Минздраве региона?» – вопрошает Скворцов. То, что деньги «застряли» между госказной и областным центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, выявила прокурорская проверка. Активисты «Пациентского контроля» инициировали ее после многочисленных жалоб на отсутствие в городе АРВ-препаратов: в СПИД-центре больным рекомендовали приходить через несколько месяцев или переезжать в Санкт-Петербург, а главврач центра Вячеслав Зинькевич на запрос активистов ответил, что «закупки АРВ-препаратов проводятся поэтапно, по мере поступления денежных средств», и «проводимая коррекция схем лечения не противоречит стандартам оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам» (скан ответа за подписью г-на Зинькевича размещен в «ЖЖ» «Пациентского контроля»). После этого активисты обратились в прокуратуру, и она их подозрения подтвердила: министр здравоохранения Мурманской области получил представление об устранении нарушений.

Перебои в получении медикаментов против ВИЧ были и раньше, но после того как закупками стали заниматься регионы, их частота заметно выросла, рассказал «НИ» программный директор Фонда помощи в области СПИДа в России Денис Годлевский. «Стратегически децентрализация – это правильный шаг. Нигде в мире нет такого, чтобы Берлин закупал медикаменты для всей Германии или Стокгольм – для всей Швеции. Но децентрализация должна проходить при должной подготовке. Нужно подготовить соответствующие кадры, механизмы контроля цен, чтобы цены в соседних регионах не разнились в десятки раз. В нашей стране такой подготовки не было», – объясняет г-н Годлевский.

Последствия отсутствия такой подготовки наглядно показывают данные отчета Международной коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии, эксперты которой проанализировали закупки АРВ-препаратов в прошлом году. Так, из 3871 аукциона 687 по разным причинам сорвались, а в 11% случаев торги были признаны несостоявшимися (для педиатрических форм препаратов – в 30% случаев). Торги срывались из-за слишком низкой начальной цены (которая устанавливалась на уровне прошлогодней – той, по которой препараты закупало государство), небольшой коммерческой выгоды из-за малых объемов заказа, а также невыполнимых условий. Например, в некоторых случаях госорган требовал от потенциального победителя поставить медикаменты прямо в день аукциона, а иногда, согласно документам, в аукционе по документам могли принимать участие только субъекты малого предпринимательства. Как правило, регионы объявляли тендеры поздно: в большинстве случаев – с апреля, а иногда – с июля или даже августа, из-за чего ВИЧ-инфицированные вынуждены были обходиться без терапии месяцами.

«Децентрализация выгодна производителям и дистрибьюторам в плане прибыли: можно накручивать большую маржу за логистику», – говорит «НИ» Денис Годлевский. «Когда возникла эта идея, мы заподозрили прямое лоббирование фармкомпаний. Тем более что ВИЧ – это большие суммы», – соглашается Андрей Скворцов. Производители медикаментов от децентрализации скорее проиграли, чем выиграли, заочно возражает в беседе с «НИ» руководитель Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе с СПИДом Вадим Покровский: «Продавцам теперь надо участвовать не в одном аукционе, а во многих, что, конечно, увеличивает трудозатраты. Кроме того, объем заказов уменьшается, при этом в их стоимость включается доставка. Нередко стоимость доставки получается больше, чем стоимость самого препарата. Многие компании отказываются участвовать в этих аукционах».

Эксперты и активисты сходятся в одном: федеральному центру, в отличие от пациентов, децентрализация, несомненно, облегчает жизнь. «Федеральным органам просто не хотелось этим заниматься. Раньше нарекания за перебои шли федеральному министерству, а сейчас – регионам», – считает г-н Покровский. «Ответственность Минздрава рассеивается. Раньше, когда возникали проблемы, активисты съезжались к Минздраву, выходили на акции протеста. Минздраву это надоело. А сейчас проблемы во Владивостоке – это компетенция дальневосточного комитета по здравоохранению», – подтверждает Денис Годлевский. Это притом, что деньги на медикаменты все равно тратятся в основном федеральные. «Закупка лекарств из регионального бюджета возможна только при условии федеральных субсидий и субвенций. Своих денег у регионов не хватит ни при каких обстоятельствах», – говорит г-н Годлевский.

Проблемы со снабжением ВИЧ-инфицированных лекарствами участились на фоне роста заболеваемости и снижения финансирования терапии, рассказывает Вадим Покровский: «Количество заражающихся ВИЧ растет очень быстро. Только в прошлом году было выявлено более 80 тысяч новых случаев. А финансирование на закупку препаратов не увеличивается уже три года. За этот срок ВИЧ-инфицированных стало больше на 200 тысяч. При этом происходит инфляция – то есть фактически финансирование даже уменьшилось». По словам г-на Покровского, то, что из почти 700 тыс. ВИЧ-инфицированных лечение получают всего 150 тыс. – прямое следствие недостаточного финансирования. Многие ждут начала приема лекарств непоправимо долго: «В позапрошлом году от СПИДа умерли 20 тысяч человек, а в прошлом – 22 тысячи. Число смертей растет, хотя как будто бы все получают бесплатное лечение».

Активисты «Пациентского контроля» отмечают, что с перебоями в получении терапии столкнулись, скорее всего, и больные туберкулезом и вирусным гепатитом – лечением этих заболеваний, наряду с ВИЧ, было поручено заниматься регионам. По словам представителя Коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии Сергея Головина, данных по туберкулезу пока нет, поскольку пациентское сообщество весьма закрытое. Что касается больных гепатитом В и С, то их децентрализация затронет неизбежно: закупки препаратов против ВИЧ и гепатита финансируются объединенно, и медикаменты от гепатита закупаются по остаточному принципу. «Есть данные о том, что во многих субъектах РФ не будут закупать противогепатитные препараты из-за дефицита средств», – говорит Сергей Головин. «После АРВ-препаратов денег не остается. Во-первых, бюджеты очень маленькие, а во-вторых, цены, по которым закупаются препараты, слишком завышенные», – подтверждает Андрей Скворцов.

Вообще же децентрализация закупки жизненно необходимых лекарств – устойчивый тренд и стратегия, закрепленная в том числе и в принятом три года назад законе «Об основах охраны здоровья граждан». Согласно этому закону, федеральный центр должен заниматься стратегическими вопросами, а закупки возлагаются на регионы. Как ранее сообщали «НИ», в середине июня Госдума отклонила законопроект о лечении из госказны редких (орфанных) заболеваний, которые требуют миллионных затрат ежемесячно. Документ депутата Андрея Озерова не поддержали, несмотря на множество свидетельств, что регионы с закупкой дорогих лекарств не справляются. А в 2018 году регионы могут обязать финансировать терапию заболеваний, которые предусмотрены в программе «7 нозологий» – это муковисцидоз, гемофилия, рассеянный склероз, болезнь Гоше и ряд других патологий, которые сейчас лечатся за федеральный счет.

«Конечно, децентрализация – это вред. Мы все помним, как томографы закупали по двойной-тройной цене. То же самое происходит и с медикаментами. Во-вторых, это обычная глупость: конкурс неправильно провели, не закупили вовремя лекарства», – говорит «НИ» депутат Андрей Озеров. По его словам, нынешние технологии позволяют эффективно снабжать медикаментами больных по всей стране на федеральном уровне: «Это и дешевле в разы. На сэкономленные средства можно было бы проводить исследования, разрабатывать собственные лекарства».

«НИ» отправляли в пресс-службу Минздрава РФ запрос, где интересовались, оправдал ли себя передел полномочий между федеральным центром и регионами. Хотя ответ чиновников согласовывался на протяжении пятницы и понедельника, ко вчерашнему вечеру мы его так и не получили.

В ГЕРМАНИИ ЛЮБОЕ ЛЕКАРСТВО ОБОЙДЕТСЯ ПАЦИЕНТУ НЕ ДОРОЖЕ 10 ЕВРО

В США ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЬГОТНИКОВ БЕСПЛАТНЫ