Posted 7 октября 2008,, 20:00

Published 7 октября 2008,, 20:00

Modified 8 марта, 07:49

Updated 8 марта, 07:49

Предотвратить глаукому

Предотвратить глаукому

7 октября 2008, 20:00
Когда в обиходе говорят, что в «глазу давление», имеют в виду, что оно выше нормы. Эта величина зависит от многих причин. Имеет значение возраст, климатические условия, время суток, давление крови, строение глаза. Умеренная физическая работа несколько снижает внутриглазное давление, а длительная зрительная нагрузка, н

Вячеслав ШЕЛУДЧЕНКО, заведующий отделением функциональной диагностики и офтальмоэргономики ГУ НИИ глазных болезней РАМН России, доктор медицинских наук, предупреждает, что высокое внутриглазное давление является одним из важных симптомов серьезного заболевания – глаукомы. Глазное давление имеет смысл держать под контролем, так как глаукома (читай – высокое глазное давление) никогда не возникает внезапно. Даже острая глаукома, когда давление резко повышается до 50 мм, стартует не от нормального давления, а от изначально высокого, которое нарастает медленно.

Пальцы на яблоках

Самый простой способ измерения внутриглазного давления – пальпаторный. Врачи часто пользуются этим методом для ориентировочной оценки состояния отличного от нормы в ту или иную сторону. При этом пациента просят смотреть максимально вниз и через веки, а двумя указательными пальцами попеременно надавливают на глазное яблоко, пытаясь получить полное ощущение об упругости оболочки глаза в области склеры.

Существует даже специальная балльная шкала для оценки внутриглазного давления таким способом. Она имеет разброс от +2 до –2 баллов. Для крайних значений этой шкалы даже специальные термины есть: глаз твердый «как камень» и мягкий «как тряпочка». Такой метод легко применим для оценки послеоперационных и патологических состояний глаза. Однако пальпаторный метод не может быть применен при проведении тонких диагностических и скрининговых исследований. Здесь необходимы инструментальные методы.

Комментарий пациента

Ждал, что от надавливания искры из глаз посыплются. Нет, все делается очень нежно и осторожно.

Простота и точность

Инструментальными методами измеряют так называемое тонометрическое внутриглазное давление. Его величина зависит от сопротивляемости оболочки роговицы и капиллярных сил слезы. Самый распространенный на сегодняшний день в медицинских учреждениях прибор – тонометр Маклакова. Он представляет собой металлический цилиндрик с расширениями на концах, вроде маленькой гантельки. На торцах круглые пластинки диаметром 10 мм, изготовленные из молочного стекла, пластика или фарфора. Внутрь цилиндра помещен свободно перемещающийся свинцовый грузик. Он обеспечивает большую устойчивость тонометра на роговице глаза.

Под тяжестью тонометра роговица сплющивается. В зоне контакта, который длится одну-две секунды, краска смывается. В результате на окрашенной площадке появляется неокрашенный кружок определенного диаметра. Изображение кружка переносится на бумагу как оттиск. Диаметр кружка измеряют прозрачной специальной линейкой. Линейка указывает на величину тонометрического давления в мм ртути. Вес тонометра может быть от 5 до 15 граммов. При этом величина кружка-оттиска, конечно, будет отличаться, но величина внутриглазного давления должна совпадать по разным шкалам.

В медицинском учреждении данную процедуру, как правило, выполняют медработники среднего звена. Занимает она 2–3 минуты для каждого глаза, требует соблюдения правил антисептики, анестезии поверхности глазного яблока и хорошего навыка. Данный метод легко доступен и обладает достаточно высокой точностью.

Комментарий пациента

Предупреждения, что после закапывания анестетика будет чувствоваться дискомфорт, – приятная ложь. Кто закапывал в глаза альбуцид и знаком даже с легким жжением, будет приятно удивлен. Краска исчезает с глаза моментально и совершенно не заметно. Никаких неприятных ощущений – был бы анестетик приличный. Однако сдержать первое инстинктивное моргание невозможно.

Попрыгунчик

Электронные тонометры относятся к самым точным и информативным. В них показатели давления сразу обозначаются на электронной шкале. При проведении измерений проводят анестезию глаза каплями анестетика. Между веками помещают прозрачную воронку, которая не позволяет векам моргать. В отверстие воронки на роговицу устанавливают легкий металлический цилиндр. Он слегка скачет по роговице как мячик.

Электронные тонометры работают в двух режимах. Один из них –тонометрия, другой – тонография. При проведении последней датчик находится на роговице до 4 минут. Это исследование позволяет оценить показатели перемещения жидкости в глазу, что важно для диагностики некоторых заболеваний.

Комментарий пациента

Анестезия – великое дело. Без нее надеть это кольцо на глаз было бы невозможно. А так все оказалось просто и без проблем. Лежать 4 минуты, уставившись в одну точку – ее обозначают на кронштейне прибора, – конечно, не удобно, но моргательные движения не запрещены (хотя и нежелательны). «Скачки» цилиндра ощутить невозможно. Единственный недостаток в том, что наконечник не стерилизуется. В утешение два соображения – процедура делается только тем, кто уже обследовался у окулиста и не имеет воспалительных заболеваний. И второе – слеза быстро вымоет все вместе с анестетиком.

Только ветер в глазах

Последними в эволюции тонометрии стали электронные бесконтактные тонометры или пневмотонометры. Они воздействуют на роговицу струей воздуха. Весь процесс измерения занимает не более одной минуты. При этом не требуется анестезия. Данные предъявляется в автоматическом режиме и распечатываются печатным устройством.

Пациента усаживают за специальный столик, просят фиксировать взглядом мишень в объективе прибора и производят специальную наводку. Ощущения короткого удара о глаз тончайшей струи воздуха практически не беспокоит пациента. Однако точность измерений нарушается при приближении к верхней и нижней границе нормы, а также при малой толщине роговицы. Такие тонометры теперь не редкость не только в частных, но и в государственных клиниках.

Комментарий пациента

Вам когда-нибудь бабушка в глаза плевала при ячмене? Бабушка гораздо страшнее. Система установки головы на установку и прицеливание в глаз несколько напоминает подгонку туловища под рентгеновский аппарат. Потом легкий хлопок, дуновение, непроизвольное моргание глазом и – получите результат.

Точно, но сложно
За границей и в некоторых наших лечебных учреждениях используют тонометр Гольдмана. В нем применен принцип, обратный принципу Маклакова. Измеряют силу давления специальной призмы на роговицу, чтобы диаметр площадки сплющивания был равен 3,06 мм. После анестезии поверхности глазного яблока в конъюнктивальную полость закапывают одну каплю красителя флюоресцеина. Пациента усаживают к специальному микроскопу с осветителем. Оптическую призму прибора приближают к роговице глаза и за процессом наблюдают в окуляр микроскопа. Данные о внутриглазном давлении считывают со специальной шкалы. Время исследования занимает около 5 минут, и его выполняет врач. Точность данных, полученных таким способом, очень высока.

Для домашнего пользования
Современные электронные тонометры могут быть портативными, например, в виде авторучки. Они производят очень быстрые измерения, но только при контактном способе. При этом анестезия роговицы глаза обязательна. А стерилизация наконечника упрощается применением одноразовых стерильных колпачков. Такие измерения носят характер ориентировочных. Существуют портативные тонометры, измеряющие офтальмотонус через веки, то есть без прикосновения к роговице глазного яблока. Однако точность таких измерений вызывает сомнение.

"