Сердце требует любви

Есть биологические характеристики, которые поддаются изменению: уровень жиров и глюкозы в крови, артериальное давление. Есть особенности образа жизни: курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем. А есть такие факторы, которые даны от рождения и повлиять на которые мы не в силах: пол, возраст, некоторые генетические характеристики. Взаимодействие всех факторов чрезвычайно сложное и нельзя все сводить только к одному, например курению. Но, зная только о курении, мы можем уже говорить о прогнозе возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

– Можно ли сегодня пройти такое обследование, которое учло бы почти все опасности со стороны сердца?

– Сегодня выявлено много факторов риска развития ишемической болезни сердца. Это и повышенный уровень в плазме крови холестерина, особенно содержащегося в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП), и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), повышенный уровень триглицеридов, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, тромбогенные факторы, высокий уровень холестерина и высокое артериальное давление. Все эти анализы по силам лаборатории любой поликлиники. Определение суммарного риска патологий сердца в настоящее время осуществимо благодаря наличию вычислительной техники, компьютерных программ.

– Много говорят о влиянии здорового питания на здоровье сердца. А можно ли узнать простые, легко запоминающиеся рекомендации: что можно есть, а что нельзя?

– Поскольку от питания главным образом зависит липидный (жировой, говоря по-простому) спектр крови и процессы тромбообразования, то нужно знать главное: самым положительным образом на них влияет преобладание в тарелке овощей и фруктов – из-за обилия в них сложных углеводов, клетчатки, отсутствие холестерина. Запомните простые цифры: холестерина в день надо потреблять менее 300 мг, клетчатки – более 30 г, соли – 5 г. Проследите за своим рационом и наверняка убедитесь, что он не соответствует этим простым требованиям.

– Известно, что быть толстым вредно для здоровья. А вот в Индии толстый человек считается красивым, а ведь в этой стране древние традиции народной медицины, которые сегодня наши врачи активно осваивают. Кто прав?

– Оставьте экзотику тем, кто без нее жить не может. Избыточная масса тела, особенно ожирение, повышает риск развития ишемической болезни сердца. Более опасно так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. Для определения степени ожирения часто используют индекс массы тела, который вычисляют как показатель, равный массе тела (в кг), деленной на длину тела (в м), возведенную в квадрат. Индекс менее 25 соответствует норме; от 25 до 30 – избытку жира; от 30 до 35 – ожирению; от 35 и более – выраженному ожирению. Для снижения массы тела первостепенное значение имеют низкокалорийная диета с низким содержанием жиров и повышение физической активности. Рекомендуется добиваться снижения массы тела на 0,5–1 кг за неделю.

– Некоторые пациенты уверены, что алкоголь не только не вреден, но даже полезен для здоровья, особенно для работы сердца. Что советуют специалисты?

– Зависимость между потреблением алкоголя и смертностью от ИБС такова: у непьющих и пьющих много риск смертельного исхода выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол). Несмотря на то что умеренные дозы алкоголя снижают риск развития ИБС, другое действие алкоголя на здоровье (повышение давления, риск развития мозгового инсульта и внезапной смерти, цирроза печени) никак не позволяет рекомендовать алкоголь для профилактики ИБС.

– Многие женщины убеждены, что гормональные контрацептивы и гормоны, помогающие пережить климакс, уберегают от сердечно-сосудистых заболеваний. Так ли это?

– Имеются данные, что прием гормональных контрацептивов увеличивает риск развития ишемии, особенно у курящих женщин старше 35 лет. Поэтому женщины, у которых имеются и другие факторы риска (дислипидемия, сахарный диабет), должны вместе с врачом оценить возможный риск приема контрацептивов. Относительно эффективности заместительной гормональной терапии после наступления физиологической менопаузы окончательного мнения пока нет. Такую терапию можно рекомендовать женщинам с высоким риском развития ишемии, однако подход должен быть индивидуальным, с учетом возможного повышения риска развития рака эндометрия и молочной железы.

– Как поддержать хорошее самочувствие больного, перенесшего инфаркт, появились ли в медицинской практике какие-то новые препараты?

– Эффективные терапевтические мероприятия в острой стадии инфаркта миокарда позволяют сохранить жизнь подавляющему большинству, перенесших это заболевание впервые. Однако с каждым последующим эпизодом острой коронарной недостаточности риск смертельного исхода увеличивается. В связи с этим в согласованных рекомендациях кардиологов, одобренных Европейским обществом кардиологов и Американской ассоциацией сердца, большое внимание уделяется стандартизации выбора препаратов для ведения больных после инфаркта миокарда. В стандарт лечения в постинфарктном периоде в дополнение к ингибиторам АПФ, статинам, дезагрегантам и бета-адреноблокаторам вошел новый препарат, который состоит из сочетания жизненно важных омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в концентрации 90 процентов.