Опасный мешок

Андрей ТИМОШИН, доктор медицинских наук, профессор, руководитель общехирургического отделения Российского научного центра хирургии РАМН считает, что даже опытный медик не возьмется предсказать: образуется ли мешок до середины бедра или малозаметная поначалу выпуклость в паховой области станет медленно, но верно расти.

Грыжа – это выпячивание органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. При этом органы находятся в специальном мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). Опасность для жизни представляет ущемление внутренних органов (как правило, кишок) в грыжевых воротах – месте «провала» брюшной стенки.

Бандажи лучше не носить

Брюшная стенка, состоящая из мышц и плотной соединительной ткани – апоневроза, выполняет ряд функций, одна из которых – удержать внутренние органы в естественном положении и противодействовать внутрибрюшному давлению. Под его действием в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), в который и выходит грыжа. Этому способствуют повышенная физическая нагрузка, сильный кашель, запоры.

Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивной болью. Спустя некоторое время происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выпячивания в грыжевой мешок большей части кишечника.

Ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики или приема лекарств грыжа не исчезнет. Со временем она только увеличивается в размерах, доставляя проблемы пациенту и увеличивая риск осложнений. Единственный путь к излечению – операция.

Ношение бандажей, широко рекомендовавшееся прежде, сегодня врачами не приветствуется. Пользы от них мало, а вред очевиден: из-за деструкции тканей и их окончательного расслабления в них нарушается кровоток. В итоге оперировать больного, носившего бандаж несколько месяцев, гораздо труднее.

Что нужно знать об операциях

Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Пластика собственными тканями применяется давно – со второй половины XIX века. Суть ее состоит в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозом). Частота рецидивов грыж после этих операций – от 2% до 15%.

Недостатки:

боль в первые дни и даже недели после операции. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца.

Лапароскопический способ пластики выполняется под контролем прибора, позволяющего с помощью мини-видеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Чаще всего дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Риск вновь обзавестись грыжей – 2–5%. Боль после операции небольшая, срок реабилитации – около полумесяца.

Недостатки: необходимость общего обезболивания, техническая сложность и дороговизна оборудования. Такая операция не подойдет легочникам и сердечникам. Поскольку это вмешательство очень трудно в исполнении, к нему обычно прибегают, когда проводят сразу две операции. Например, если ликвидируют калькулезный холецистит или оперируют толстую кишку. Случается, что хирург пережимает нервные волокна, и тогда приходится либо проводить повторную операцию, либо больному предстоит жить с болью несколько месяцев, пока нерв не атрофируется. Есть риск повредить мочевой пузырь или семенной канатик.

Способы пластики «без натяжения» из традиционного доступа отличаются от пластики собственными тканями тем, что для закрытия грыжевых ворот используются «заплаты» из синтетических материалов. Последние 10–15 лет пластика «без натяжения» из традиционного доступа завоевывает все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих от рецидивов грыжи.

Боль после операции незначительная. Физический труд возможен через месяц после операции. Для операции достаточно местной или спинальной анестезии, что особенно важно для престарелых больных и пациентов с заболеваниями сердца и легких.

Недостатки: операции можно проводить только в специализированных клиниках, которые можно пересчитать по пальцам.