Рецепт на память

Логика людей проста: раз препаратов нет, лучше получить хоть что-то, то есть четыре сотни рублей. Впрочем, до конца года и выделенные средства попросту могут не успеть освоить. Что касается 2008-го, то денег опять, вероятнее всего, не хватит, и больные люди вновь не смогут лечиться.

Главная проблема ДЛО – колоссальные долги перед поставщиками лекарств. В 2006 году бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который финансирует закупки медикаментов, составил 34 млрд. руб. Но эти деньги стремительно улетучились, и поставщикам в надежде на скорую государственную расплату пришлось работать бесплатно. Наработали почти на 75 млрд. руб. Однако власть не торопилась, и к концу года остались невыплаченными около 40 млрд. руб., которые плавно перетекли в год нынешний. Правительство в первом полугодии все же перечислило 16 млрд. руб. для оплаты долга. А после вступления Татьяны Голиковой в должность министра было принято решение о погашении еще 18 млрд. руб.

В сухом остатке – 6 млрд. руб., которых поставщики никогда не получат. На эту сумму рецепты были выписаны неправильно, и льготники лекарств не получили. Неважно, что в аптеках они были, государство все равно решило за них не платить – в ФФОМС решили отнести это к риску фармацевтических организаций и поставщиков. Таким вот маневром чиновники избавили себя от долговых обязательств прошлого года.

В этом году, уверяет ФФОМС, средства на ДЛО составили более 30 млрд. руб., и долгов нет. Однако в трехлетнем бюджете 2008–2010 гг. такая же сумма уже заложена для погашения долгов 2007 года. То есть реальные затраты в этом году составили около 60 млрд. руб. Да и наши корреспонденты в регионах уверяют: ни прошлогодние долги, ни нынешние до конца не погашены, поэтому люди по-прежнему мучаются.

Почему же вообще возникла такая острая нехватка лекарств, откуда такие затраты? «Система ДЛО дала сбой из-за страхового принципа, – рассказал «НИ» президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. – Предполагалось, что часть больных, получающих дорогостоящие препараты, будут делать это за счет тех людей, чьи лекарства довольно дешевы. Но большинство льготников по нескольку раз приходили к врачу за разными рецептами, выбирая свой лимит в 417 руб. Поэтому на дорогостоящие лекарства, например для диабетиков, уже не оставалось денег. А раз нет денег, нет и многих необходимых медикаментов. Рецепт есть, а взять на него нечего. В конце концов Минздрав, можно сказать, приказал врачам не выписывать лекарства, если таковых нет в аптеке. Изящное решение: нет рецепта – нет проблем. Система оказалась в глубоком кризисе – и денег нет, и жаловаться некому».

«В наследство Татьяне Голиковой достался дефицит лекарств, вызванный непродуманной системой госзакупок», – считает адвокат информационного центра «ЮрИнфоЗдрав» Алексей Тихомиров. Он рассказал «НИ», что часто товар приобретался по сильно завышенным ценам. Плюс сказывался фактор инфляции, так что денег на все не хватало. «К тому же лекарства покупались не по фактической потребности, а по плану. Скажем, было запланировано купить 20 товаров по ассортименту в определенном количестве. Но количество определялось по сухой статистике, а не по реальным нуждам людей в конкретный момент времени. То есть лекарства часто были не те, что нужны. Беда в том, что и по сей день не исследуется реальная потребность людей в лекарствах, неясно, сколько и чего покупать». Оценки эксперта подтверждены официально: Федеральная антимонопольная служба констатирует, что медикаменты для ДЛО у нас закупаются по ценам в среднем на 16–20% выше рыночных.

В ближайшем будущем, уверяют чиновники, ситуация изменится. «Со следующего года программой ДЛО будут заниматься другие организации, – рассказал «НИ» советник директора ФФОМС Павел Бреев. – 18 октября 2007 года принят федеральный закон о разграничении полномочий: финансирование будет осуществляться через систему фондов, но организовывать аукцион будут главы регионов. Предварительная сумма, которая будет выделена по программе ДЛО на 2008 год, – 55 млрд. руб. Все средства на погашение долгов предусмотрены, проблем не будет никаких».

Специалисты сильно сомневаются в исполнении этих обещаний. Даже в думском комитете по бюджету и налогам «НИ» сообщили, что выделенных денег вряд ли хватит. Ситуация с ДЛО так запутана и запущена, что сейчас приходится тратить на льготные лекарства в три раза больше, чем запланировано в бюджете. «Возможно, не будет проблем лишь по дорогостоящим препаратам, которые выделены в отдельную статью бюджета. Но их перечень очень узок, в него не входят даже лекарства по многим онкологическим заболеваниям», – полагает собеседник «НИ».

«Голикова действительно пытается разрубить те узлы, которые были созданы ее предшественником, – рассказал «НИ» академик РАМН Сергей Колесников. – Но реальная потребность в средствах по этой программе составляет порядка 65 млрд. руб. И я не могу гарантировать, что проблем не будет. Порой исполнительная власть подкидывает нам сюрпризы». К тому же, если к 25 декабря лекарства должны быть поставлены в регионы, конкурсные закупки уже должны идти полным ходом. Куда там…

По данным мониторинга Общественного Совета по здравоохранению и социальной защите при Ассоциации работников правоохранительных органов РФ, по состоянию на 12 ноября аукционы на поставки лекарств объявлены только в 22 регионах. Там, где они начались, все зачастую сводится к конкурсам с одним лотом. Множественные ограничения по препаратам позволяют выиграть аукцион лишь «избранному» производителю.

По мнению Совета, «вероятность масштабного срыва поставок лекарственных средств в регионы по программе ДЛО на 2008 год следует считать критической». Эксперты полагают «необходимым обратить внимание Татьяны Голиковой на критическую ситуацию с исполнением ее указаний по организации региональных аукционов в рамках программы ДЛО». Также они просят руководство ФАС провести масштабные проверки аукционов на закупку лекарств, а руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социальной защиты – «принять срочные меры, которые предотвратили бы перебои в снабжении лекарствами зимой и весной 2008 года 5 млн. российских граждан».

С ПЕТЕРБУРГОМ ЦЕНТР НЕ РАССЧИТАЛСЯ
Федеральная система ДЛО в Петербурге фактически не работает. К сентябрю 2007 года в рамках этой программы в городе было выдано лекарств более чем на 1 млрд. 168 млн. руб., из них лишь около 500 млн. пришли из федерального бюджета. До конца года, по прогнозам специалистов городского комитета по здравоохранению, на медикаменты будет потрачено еще более 1 млрд., так что общий объем недофинансирования второй столицы может и удвоиться. Между тем, по данным горкомздрава, долг города фармакологическим компаниям составляет 1,5 млрд. руб. за 2006 год и 400 млн. рублей за 2007-й, а федеральные министерства эти долги компенсировать не торопятся.
«Лекарственный коллапс», «социальный взрыв», «катастрофа», – в таких выражениях депутаты петербургского парламента обращались 20 апреля 2007 года к президенту Владимиру Путину с жалобой на тогдашнего министра здравоохранения Михаила Зурабова. Из-за непогашенных долгов производители лекарств отказались поставлять их сверх финансовых нормативов, и две трети больных петербуржцев оказались вообще без жизненно необходимых медикаментов.
В сентябре депутаты сообщили горожанам радостную весть: деньги на льготные лекарства нашлись. Надежду вселил замглавы Минздравсоцразвития РФ Владимир Стародубов, пообещав, что недостающие средства возьмут из денег, не использованных на покрытие дефицита Пенсионного фонда РФ. 47,9 млрд. руб. по всей стране должны были перебросить на централизованную закупку медикаментов для лечения страдающих тяжелыми заболеваниями. Для "федеральных" льготников Петербурга это означало, что в 2007 году объем финансирования программы ДЛО теперь составляет 2 млрд. 177 млн. руб.
Однако рано радовались, Уже в октябре в отделе по организации лекарственного обеспечения льготных категорий граждан горкомздрава сообщили: городу на ДЛО нужно от центра 3,6 млрд. руб., обещали дать 2 млрд. 177 млн., а реально пришли 1 млрд. 27 млн. руб. Так что горожанам приходится лечиться фактически за свой счет. Как сообщила начальник отдела социальных выплат и льгот комитета по труду и социальной защите населения Ольга Сорокина, за 9 месяцев 2007 года экстренная социальная помощь оказана 590 жителям Петербурга, из них 65% потратили деньги на приобретение лекарственных препаратов и «бесплатные медицинские услуги».
Наталья ШЕРГИНА, Санкт-Петербург

В УЛЬЯНОВСКЕ НА ЛЕКАРСТВАХ ЭКОНОМЯТ
По официальной информации ульяновских властей, с начала года лекарствами обеспечено свыше 80% выписанных рецептов на общую сумму 360,5 млн. руб. Однако сами льготники, как они говорят, устали верить бесконечным заверениям чиновников, обещающим, что «лекарственный коллапс» все же разрешится. На сегодняшний день в городе насчитывается свыше 400 так называемых отсроченных рецептов. Это означает, что люди необходимых им препаратов получить так и не смогли.
Есть и другая сторона проблемы. Если раньше льготники жаловались на отсутствие необходимых медикаментов в аптеках, то теперь они недовольны тем, что врачи выписывают слишком мало лекарств. Директор областного департамента здравоохранения и фармации Наталья Васицкая пояснила, что в первую очередь выдаются лекарства «по основному заболеванию».
На практике это выглядит так. Жительница Ульяновска Наталья Конотопова, позвонившая на телефон «прямой линии» областных чиновников от здравоохранения, пожаловалась, что ее муж – инвалид III группы по сердечному заболеванию – из всех препаратов получает сегодня лишь эналаприл, который стоит 9 руб. Более дорогих и эффективных медикаментов он уже давно не видел. Лечащий врач объяснил мужчине, что имеется негласное указание выписывать только самые дешевые лекарства. Кроме того, льготник не может получить и препараты для лечения сопутствующего заболевания – простатита. «Разве простатит не может ухудшить общее самочувствие?» – поинтересовалась Наталья Конотопова. «Даже заноза может ухудшить, – резонно ответили ей чиновники. – Мы исходим немножечко из других показаний. Если без употребления какого-либо препарата состояние больного резко ухудшится, то врач обязательно его выписывает».
В преддверии выборов местным властям не удалось урегулировать ситуацию, касающуюся ДЛО. Мало того, они умудрились подлить масла в огонь. На многочисленные жалобы ульяновцев, что они не получают препаратов на обещанные 350 руб. в месяц, ответственные лица цинично пояснили, что «в законе нигде не сказано, что именно на такую сумму вам должны выписать лекарства».
Михаил БЕЛЫЙ, Ульяновск

В РЯЗАНИ ЛЬГОТНИКИ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ СОЦПАКЕТА
Рязанцы все меньше рассчитывают на положенный (увы, только теоретически) пакет социальных благ. По данным управления федеральной службы Росздравнадзора РФ по Рязанской области, свое право на получение бесплатных медикаментов в следующем году подтвердили лишь 39 тыс. человек. В 2007 году от социального пакета отказались 142 тыс. льготников. Это не удивляет – на что надеяться, если, по информации облздрава, долги перед поставщиками лекарств все еще не полностью погашены даже за 2006 год.
По тем же официальным данным, в 2007 году было выписано 682 тыс. льготных рецептов, однако обслужена лишь половина. Как пояснила заместитель начальника областного управления Росздравнадзора Валентина Греченко, причины этого разные: в 90 тыс. случаев льготникам просто отказано, 10 тыс. рецептов находятся на так называемом отсроченном обслуживании, а 200 тыс. по неизвестным причинам просто «не дошли» до аптек. В текущем году на обслуживание льготных рецептов было затрачено 382 млн. руб.
В соответствии с принятым федеральным законом о бюджете в 2008 году на одного льготника предусмотрено 417 руб. Финансирование ДЛО возложено на субъект Федерации, куда будут приходить из Москвы деньги в виде субсидий. Как считают специалисты, проблем не избежать и в будущем году – планируемых поступлений в объеме 292 млн. руб. явно недостаточно.
Зоя МОЗАЛЕВА, Рязань

В КРАСНОДАРЕ «ВРЕМЕННЫЙ ДЕФИЦИТ» ДЛИТСЯ ГОДАМИ
В Краснодарском крае положение с ДЛО сейчас лучше, чем в прошлом году, но лекарств все равно остро не хватает. На начало второго полугодия 2007 года на Кубани числилось без малого 300 тыс. льготников, а количество «неотоваренных» рецептов превышало 40 тыс. «Временным дефицитом» назвала «НИ» сложившуюся ситуацию начальник аптечного управления департамента здравоохранения Надежда Губриева. По ее словам, надо требовать от врача выписки рецепта, даже если лекарства нет в аптеках. Больного поставят на учет и обязаны будут обеспечить, как только придут медикаменты. Однако на сегодняшний день, признает г-жа Губриева, самый реальный способ помочь человеку в такой ситуации – это заменить выписанное лекарство на более доступное.
Однако сами льготники уверяют: нужные препараты в аптеках есть, но их не выдают по «бесплатным» рецептам. А поскольку не лечиться нельзя, приходится покупать их за свой счет. Краснодарский пенсионер Алексей Слободчиков рассказал «НИ» историю, которую он считает типичной: «Моя супруга – инвалид, я получил выписанный врачом льготный рецепт на мексидол и эмоксипин и отправился в свою аптеку. Там нужных лекарств не было, объездил полгорода – везде одно и то же. Но не было их для меня, ведь на прилавке препараты стояли, но за деньги, причем немалые. Зачем же мне нужен такой рецепт, если я не могу получить то, что выписано и без чего жена не может жить нормально?»
Более всего страдают льготники от отсутствия церебрализина, вальпроевой кислоты, ряда препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также ряда препаратов для страдающих сахарным диабетом в тяжелой форме.
Сергей ПЕРОВ, Краснодар