За любые деньги: почему пациентов частных клиник становится больше, несмотря на цены

Елена Петрова, Татьяна Свиридова

«Неэластичный товар»

Москвичка Марина Ивановна после приема у терапевта получила направление на УЗИ. Записаться на обследование в районной поликлинике оказалось невыполнимой задачей. Запись открывается строго в 7:15 утра, но получить подтверждение в «ЕМИАС Инфо», на портале mos.ru или по телефону в поликлинике оказалось невозможно. Каково же было ее удивление, когда, придя в больницу, она обнаружила пустой кабинет, ни одного человека в очереди и скучающего врача.

«Оказалось, что бесплатно пройти УЗИ невозможно, зато платно — без проблем! Плати 2,5 тысячи и приходи хоть сегодня, хоть завтра!», — возмущается в разговоре с «НИ» женщина.

Проблема с медицинскими услугами в том, что для здоровья люди готовы платить любые деньги, говорит директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович:

«Если люди тратят любые деньги на здоровье, то это неэластичный товар. Скажем, если на какой-то вид хлеба поднялась цена, то люди будут брать другой вид хлеба. А здоровье, лекарство не зависят от цены, всегда заплатите любые деньги, если речь идет о здоровье своем или близких. Ради этого система ОМС и создавалась как бесплатная помощь», — считает эксперт.

Сколько стоит здоровье в России?

Стоимость медицинских услуг в стране повысилась за год со значительным опережением инфляции. Росстат посчитал, что в платном сегменте рост составил 17%. Это в полтора раза выше средней инфляции по стране. Овощи, которые стали дороже на 20%, медуслуги обогнали, но медицина дорожала быстрее, чем, например, бензин на заправках.

«Новые Известия» поговорили с врачом-стоматологом, которая работает в не самой дорогой частной московской клинике, о том, как изменились цены в одном из самых дорогих разделов медуслуг.

На условиях анонимности (запись интервью есть в редакции. — «НИ») врач рассказала, что консультация у них стоит 3,5 тысячи рублей. Максимальная стоимость первичного приема в столице может достигать 10-15 тысяч, если в него включены фотопротокол или КТ. Пломбы также кусаются.

«В целом стоимость услуг возросла на 10-20%. В нашей клинике восстановление зуба стоит от 11 до 16 тысяч рублей, в зависимости от размера пломбы и материала. У нас используется материал самого последнего поколения, поэтому градации нет. В среднем по Москве реставрация может стоить и пять тысяч рублей, а может достигать и 30-40 тысяч рублей», — рассказала стоматолог Оксана.

С имплантацией в столице еще более грустная картина. Если клиники предлагают поставить имплантат «под ключ» за 25 тысяч рублей, врачи говорят: не верьте, это замануха! Эти деньги не покрывают даже стоимости расходных материалов, не говоря уже о зарплате врача, амортизации оборудования или замене наконечников.

Есть и другая крайность, говорит Оксана. Ценники могут показывать и 200 тысяч рублей. Однако стоимость премиум-систем — не путать с дорогущими элитными клиниками — действительно выросла значительно.

«Я имею в виду не премиум-клиники, а премиум-системы — имплантаты из Швейцарии, стоимость выросла точно на 20%. Корейские имплантаты выросли на 10%. Разброс большой, но разобраться сложно, потому что включено много факторов. Где-то делают мягкие ткани, где-то их не делают. Где-то шаблон используется, где-то он не используется. Там, где он используется, он может быть включен, а может быть нет. Где-то идет навар на эти шаблоны. Система подсчетов при имплантации очень сложная», — делится секретами «кухни» с «Новыми Известиями» врач.

В целом цены на имплантацию в Москве поднялись на 10-20%. В клинике, где работает Оксана, в 2023 году один имплантат можно было поставить за 52 тысячи рублей. Год спустя без 60 тысяч за зуб можно даже не приходить.

Ситуация на столичном стоматологическом рынке отражает положение, которое сложилось в стране в целом, говорит Лариса Попович:

«Платный сегмент, к сожалению, контролируется не очень хорошо с точки зрения ценовых параметров. Поэтому могут быть любые цены, которые никак не связаны с реальной потребностью в этих медицинских услугах, а только с желанием получить их именно там, именно быстрее и лучше. Медики лучше понимают и хорошо понимают психологический состав пациентов, поэтому всегда могут просто всучить за любые деньги свои услуги. Это безобразие!», — считает эксперт.

Платные услуги в государственных больницах — прямое нарушение Конституции

Больше всего экспертов и организации по защите прав потребителей возмущают платные услуги в государственных клиниках. Эта история тянется много лет, говорит глава Лиги защиты пациентов Александр Саверский:

«Конституционное право на бесплатную медицинскую помощь предполагает всю необходимую помощь, которая нужна пациенту. А программа госгарантий совсем это не предполагает. 1006-е постановление дает им право оказывать платную помощь. Но, если я приду и обжалую в Верховном суде, напрямую в Конституционный суд я прийти не могу, мне скажут, что нет противоречия закону», — считает юрист.

По факту, все больше людей уходят в платную медицину. Особенно этот процесс ускорился после пандемии и реформы здравоохранения. Сокращение поликлиник и больниц выталкивает людей из бесплатных медицинских услуг.

«Я по себе знаю. Я живу в районе Академической. У нас поликлиника была в пределах пешей доступности. Сейчас все перенесли. Теперь до поликлиники нужно ехать час. Все просто в шоке, в домовом чате обсуждают. Что люди в этой ситуации будут делать? Они не будут тратить час на поездку в поликлинику, пойдут в платную», — говорит юрист.

Лариса Попович из НИУ ВШЭ говорит, что государство перестало контролировать объемы бесплатных услуг, которые предусмотрены программой госгарантий. Понять, что положено платно, а что бесплатно в государственной поликлинике или больнице, не может никто. Следят только за сроками, но этого явно мало. Попович возмущена положением дел:

«Вы можете сделать через неделю МРТ либо сейчас. За сейчас надо заплатить. Я считаю, что надо наводить порядок, особенно в государственном сегменте, который предоставляет за плату то, что можно сделать бесплатно. Это самое натуральное вымогательство. Наверное, плохо контролируется выполнение установленных программой государственных гарантий сроков. Этим пользуются. Это реально безобразие», — уверена она.

Где остаются государственные триллионы на медицину

Еще один способ заставить пациентов раскошелиться — создать через дорогу от бесплатной поликлиники частные медучреждения и предлагать больным услуги там. В Госдуме уже звучат предложения ограничить выдачу лицензий частным клиникам, если они включают услуги специалистов, которых в государственной больнице в этом населенном пункте нет.

«Это и есть элемент зависимости пациента от медицинской организации, когда ему говорят, что ты заплати и все получишь. Это кабальные отношения. Это должно быть закрыто. Например, нам говорят, что денег нет, поэтому врачи так делают», — приводит аргументы медиков Александр Саверский.

Между тем, в прошлом году государство, по словам главы Лиги защиты пациентов, потратило на медицину 6,5 триллиона рублей. В стране работают 700 тысяч врачей. Их совокупная зарплата составляет чуть больше триллиона.

«А у нас 6,5 триллиона. Поэтому, когда говорят, что денег нет, это неправда. Лекарства стоят триллион. Зарплаты среднего и младшего персонала — еще меньше триллиона. А остальные три триллиона где? У нас еще платный сектор, который дает 49% от всех расходов на здравоохранение, которые несут домохозяйства. Мы с вами. Столько же, сколько государство, тратим мы с вами. 6,5 триллиона тратит государство плюс шесть триллионов тратят граждане на медицинские услуги. Итого 12 триллионов. Это огромные деньги по любым меркам. Мы еще что-то должны, заплатив налоги?», — задает риторический вопрос юрист.

Платим за процесс, не за результат

Оборотная сторона того, что люди все чаще обращают внимание на свое здоровье, — рост рынка платных медицинских услуг, а вместе с ним и взрывное повышение цен, говорят специалисты.

При этом пациенты и медучреждения находятся в заведомо неравных условиях. Мало того что у людей, которые приходят лечиться, из-за их состояния и болей подавлена воля и они боятся, 99% из них мало что понимают в медицине. Поэтому любой договор, даже с юридической точки зрения, может быть кабальным.

«Этот бизнес будет продолжать расти. Люди сконцентрированы на том, чтобы дольше жить, поэтому обращают внимание на свое здоровье больше, чем раньше», — говорит Саверский.

Есть и другое объяснение, почему поликлиники все чаще посылают лечиться за деньги, хотя это уже проблема не Москвы и Петербурга, а всей страны.

По данным 2023 года, в РФ не хватало 29 тысяч врачей в основном узкой специальности, а среднего медицинского персонала — 63 тысяч работников. Ситуация в 2024-м только усугубилась. Лариса Попович говорит:

«Врачей везде не хватает. Не думаю, что это основная проблема обращения в платные клиники. Возможно, там, где просто совсем голяк с врачами в государственном сегменте, там вынуждены идти. Но это недоработки региональных властей. Они обязаны исполнить программу государственных гарантий врачами и услугами полностью», — считает эксперт.

Реформа здравоохранения — это не только сокращение больниц и поликлиник, но и создание единых рамочных правил для всей страны. До этого у властей руки пока не дошли.