Ирина Мишина
Счет вакансий медиков в центральных районных больницах регионов идет на десятки, сотни. По данным экспертов, обеспеченность практикующими врачами в России в последние 10 лет не растет. И это — при растущем потоке больных и плотности населения ниже, чем в большинстве развитых стран.
Если зайти на сайт любой районной больницы, можно насчитать десятки вакансий. Вот, например, только в Сызранской центральной городской районной больнице №2 открыто 33 вакансии. Средняя зарплата медсестры — от 25 до 40 тысяч рублей. Фельдшеру скорой медицинской помощи там предлагают от 19 242 руб. до 39 400 ₽. Врач —терапевт может заработать от 50 до 65 тысяч рублей. Операционной медсестре предлагают от 25 до 50 тысяч. Анестезиологу-реаниматологу — от 20 до 75 680 рублей.
В Воронежской областной клинической больнице 19 вакансий. Ставки примерно такие же. Медицинская сестра палатная — от 35 до 43 тыс. руб. Операционная медсестра — от 35 до 43 тыс. Анесетзиолог-реаниматолог — от 70 до 87 тысяч рублей. При этом в вакансиях указывается, что жильем кандидат обеспечен не будет.
«По подсчетам экспертов, в 2023 году у половины врачей в России тарифная ставка была ниже 27 тысяч рублей. У большинства медсестер — ниже 17 тысяч рублей», — говорит ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улембекова.
Возникает вопрос, почему зарплаты в вакансиях не фиксированные?
«С переработками, которые неизбежны, при расширении зон обслуживания, совместительстве, будет выходить больше. К тому же учитывается категория, стаж работы. Поэтому цифры зарплат не фиксированные», — поясняет сопредседатель профсоюза медицинских работников «Действие» Андрей Коновал.
Дефицит медработников — не только в сельской местности, он во всем здравоохранении. Исследование, проведенное в апреле 2024 года, показало, что 42% россиян сталкивались с ситуациями, когда они не могли записаться к врачу, так как не было нужного специалиста. 42% пожаловались на отсутствие талонов для записи. 54% респондентов ждали приема врача-терапевта или врача-специалиста более двух недель, а 67% опрошенных, посещающих городскую поликлинику, просто не находили нужного им специалиста.
Некоторые видят решение проблемы дефицита врачей в увеличении приема студентов в медицинские вузы. Постоянно звучат призывы увеличивать набор, обсуждается число бюджетных мест. Но пока стоимость обучения на платных отделениях в медицинских вузах зашкаливает. Крупные медицинские вузы в последние годы серьезно подняли прайс образовательных услуг на коммерческих отделениях. Для тех, кто не попал на бюджет, такие суммы могут оказаться просто неподъемными.
Больше всего выросла стоимость обучения по специальности «Лечебное дело» в Первом МГМУ им. И. М. Сеченова — сразу на 235 тыс. руб. В региональных вузах стоимость обучения также увеличилась— от 5% до 20%. В Минздраве говорят, что повышать цену обучения — право учебных организаций.
Региональные чиновники видят одну из причин дефицита медиков в том, что не в каждом субьекте есть собственный медицинский вуз. Школьники должны ехать за высшим медицинским образованием в мегаполисы, откуда есть большое искушение не вернуться обратно. Особенно в село.
Но как показывает практика, даже если в небольшом городе есть свой медицинский вуз, это не решает всех проблем с нехваткой медицинских кадров. В Воронеже и Курске, где есть собственные вузы, вакантных мест предостаточно. В Белгороде — где мединститут Белгородского госуниверситета выпускает ежегодно сотни врачей — похожая ситуация.
Почему медики не хотят работать в регионах?
Если разобраться в данных РОССТАТА, обеспеченность врачами в российских регионах очень неравномерная.
Больше всего врачей на 10 тысяч населения приходится в Чукотском автономном округе — более 66 человек. На втором месте — Петербург: там почти 59 врачей на 10 тысяч населения. На третьем месте — Сахалинская область: 56 врачей на 10 тысяч населения, затем — Магаданская область (почти 54 врача на душу населения) и далее — республика Саха Якутия (почти 51 врач на 10 тысяч населения). На этом фоне Москва с ее 43-я врачами на 10 тыс. населения — отнюдь не в лидерах.
«Тут причина простая: Чукотка и Магадан — отдаленные регионы с низкой плотностью населения, с тяжелыми природно-климатическими условиями, там мало жителей, вот и выходит, что на всех хватает врачей. Там небольшой показатель абсолютного числа врачей. Основная масса медиков стекается в Москву, Петербург, ХМАО»», — поясняет ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова.
О каких условиях можно говорить, если, например, в фельдшерско-акушерском пункте села Спасское Котельничского района Пермской области настолько холодно зимой, что жителям разрешают ложиться на кушетку в верхней одежде и головных уборах. В ФАП при температуре +9°С густеет раствор для капельниц», — поделились очевидцы в паблике «Спасское на Моломе». А что вы хотели! Это 58° северной широты!
Меньше всего врачей– в Курганской области: там на 10 тысяч населения — 25 врачей. В Еврейской автономной области — всего 26 врачей на 10 тыс. населения, в Псковской области примерно такой же показатель, а в Свердловской области — 28 врачей на 10 тысяч населения.
Но количество врачей еще не означает, что медики зарабатывают больше там, где их много. Например, самые высокооплачиваемые медики — в Дальневосточном федеральном округе: средняя номинальная зарплата врача в Чукотском автономном округе — 251 тыс. рублей , в Ямало-Ненецком АО — 246 тысяч рублей, в Ненецком АО — 191 тыс .рублей, и только потом идет Москва, в которой средняя номинальная зарплата врача — более 187 тысяч рублей.
Самые низкие зарплаты у врачей — в Игнушетии (средняя номинальная зарплата врача там 52, 6 тыс. руб.), в Северной Осетии — 56, 5 тыс. руб. , в Калмыкии — 57, 5 тыс. руб. и в Ивановской области — 61 тыс. руб.
А вообще, если посмотреть график средних номинальных зарплат медиков, по данным РОССТАТА, больше, чем в половине российских регионов они будут ниже «красной линии» — средней по стране.
«Система оплаты разная в регионах и зависит от мер стимулирования. На самом деле дефицит врачей сейчас составляет не 35 тысяч, он может быть больше. Только эту правду никто не говорит, — рассказывает директор Института экономики здравоохранения Лариса Попович.- Не хватает анестезиологов, реаниматологов, хирургов, в дефиците психиатры. Возьмите бедные регионы — Тыва, Курган, Ингушетия — там врачи копейки зарабатывают».
Решение проблемы кадрового дефицита в здравоохранении возможно лишь с изменением ситуации с зарплатами медработников, — считает сопредседатель профсоюза медицинских работников «Действие» Андрей Коновал.
«Наш профсоюз 10 лет твердит о необходимости перехода к отраслевой системе оплаты труда в масштабах страны — с единой системой окладов, и прозрачной структурой зарплаты. При этом оклад (гарантированная часть зарплаты) должен составлять большую часть зарплаты. Мы направляли в правительство предложение о том, что минимальной оклад санитарки (это низшая должность в квалификационной сетке должностей медработников) должен составлять не менее 2 МРОТ. Соответственно, у остальных должностей медицинского персонала оклады должны повышаться в соответствии с уровнем квалификационных характеристик», — заявил «НИ» сопредседатель профсоюза медицинских работников «Действие» Андрей Коновал.
Необходимость перехода к отраслевой системе оплаты труда была признана на уровне высшего руководства страны еще в 2019 году. Было даже оформлено соответствующее поручение Президента России, однако с тех пор правительство постоянно добивалось переноса реализации этого поручения на все новые сроки.
В этом году внедрение отраслевой системы оплаты труда медработников сдвинуто уже на 2027 год. Соответственно, решение проблемы кадрового дефицита вновь откладывается.
Есть и другие причины.
«Врачи повально уходят из государственной медицины в частную. Почти каждый главный врач имеет свой частный медицинский центр. Есть несколько городов, где у медиков достойная зарплата, остальные вынуждены довольствоваться мизерным жалованием. И я не знаю, честно говоря, решит ли проблему подъем зарплат, потому что есть регионы без инфраструктуры, куда никто не поедет даже за большие деньги», — считает руководитель Лиги защитников пациентов Александр Саверский.
Сегодня в регионах фактически не работает каждый пятый медпункт. Несмотря на то, что новые фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) появляются по всей стране, в них не хватает специалистов. Кроме того, молодые медики не спешат переезжать из городов в посёлки.
…Если отъехать на 100 километров от Астрахани, можно попасть в село Песчаное. Это одно из сел в Прикаспийской низменности. Там нет ни почты, ни школы, ни больницы. Табличка с надписью «Фельдшерско-акушерский пункт» уже покрылась ржавчиной.
А вот жители деревни Борики, что в Томской области, жалуются, что у них нет не только ни одного врача, но даже ни одной аптеки. Раньше лекарство можно было взять в ФАП, но он не работает.
«Люди не хотят ехать в село работать. По сути, конкретно в этом населенном пункте — деревне Борики — из инфраструктуры остался только ФАП. Школы здесь нет, почты тоже. Один ФАП. Соответственно, зачем сюда ехать молодому специалисту? В итоге последний раз врача там видели 2 года назад», — говорят местные жители.
Бурятия, Оренбургская, Ивановская области — все то же самое: ФАП есть, а работать там некому. Несмотря на программу «Земский доктор» с ее подъемными в 1 миллион и льготной ипотекой, переехать в глухую деревню решаются немногие.
Проблему пытаются решить. Программу «Земский доктор» распространили на все российские регионы. Для молодых специалистов увеличивают подъемные до 2 миллионов, индексируют зарплату, но пока она невысокая, в среднем 40-50 тысяч.
По словам министра здравоохранения Михаила Мурашко, 6,7 тысячи медиков пришли работать в систему здравоохранения в прошлом году по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер». 4,5 тысячи врачей и 2,2 тысячи среднего медицинского персонала». В масштабах страны — цифры, прямо скажем, небольшие…
Вопрос еще и в другом: надолго ли все они задержатся на селе, где нет ни школ, ни аптек, ни почты?