Как распознать коклюш у детей на ранних стадиях: советы врачей

Пути заболевания

Коклюш — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Основной симптом болезни — длительные приступы судорожного кашля. Они повторяются на протяжении приблизительно 8–10 недель, поэтому коклюш получил второе название — «стодневный кашель».

В 2023 году в России отмечается очередной циклический подъем заболеваемости коклюшем. Подобные вспышки наблюдаются каждые 4–6 лет и связаны с накоплением количества людей, не имеющих иммунитета к данному заболеванию.

В группе риска по заражению коклюшем находятся дети до года и школьники со слабым иммунитетом, что подтверждает Роспотребнадзор.

Болезнь передается воздушно-капельным путем, через кашель, чихание или просто разговоры с больным человеком. Кроме того, коклюш может быть передан через предметы быта, на которых находились микробы.

Источником инфекции для окружающих являются больные дети с типичными и атипичными формами коклюша. Также заразиться можно и от взрослых людей. Например, нередко родители случайно заражают собственных детей.

Опасность заразиться от больного сохраняется в первые 25 дней заболевания, при условии того, что он проходит антибактериальную терапию. При отсутствии терапии больной заразен до 7 недели периода судорожного кашля.

Стать носителем патогенной бактерии можно при тесном и достаточно длительном контакте с больным. Например, дети легко подхватывают коклюшную палочку, играя со сверстниками.

О том, насколько велик риск заражения, рассказала эксперт Дарья Матюхина, педиатр «Теледоктор24»:

«Бактерия Bordetella pertussis распространяется на 2–2,5 метра. Контагиозность (заразность) данного заболевания составляет от 70 до 100%».

Игнорировать заражение коклюшем ни в коем случае нельзя: «стодневный кашель» опасен появлением опасных осложнений, таких как травмы (разрыв уздечки языка, перелом ребер от приступа сильного кашля) и поражение органов (инсульт, грыжи, выпадение прямой кишки, задержка психомоторного развития).

Эксперт Константин Хоманов, терапевт, основатель системы поддержки принятия врачебных решений «Справочник врача», предупреждает:

«У детей до года и взрослых людей нередко случаются смертельные исходы».

Как понять, что это коклюш

Заболевание у детей протекает в 3 этапа.

Начальная (катаральная) стадия коклюша по своим внешним проявлениям напоминает ОРЗ.

У ребенка появляются следующие симптомы:

• повышенная температура (до 38 °C);
• насморк;
• боли в горле;
• легкий кашель.

Через пару недель наступает вторая стадия — пароксизмальная. Кашель становится специфическим — надсадным, приступообразным, почти без мокроты.

Частые приступы кашля начинают причинять больному сильный дискомфорт — возникает чувство острой нехватки воздуха, болят ребра и живот. Некоторые дети кашляют настолько сильно, что приступ заканчивается рвотными позывами.

“Постепенно кашель приобретает спазматический характер, с приступами (репризами), которые сопровождаются запоздалым вдохом, издаваемым со свистом. Во время припадков возникают тошнота, рвота, синюшность кожи, а иногда даже приступы эпилепсии», — комментирует Врач-эпидемиолог Николай Дубинин, создатель портала о медицине «ДоброБлог».

Третья стадия коклюша — выздоровление. Кашлевые приступы становятся слабее и реже, постепенно улучшается самочувствие.

У подростков болезнь протекает легче, по проявлениям ее можно принять за грипп или COVID-19 средней тяжести.

Какие симптомы атипичной формы коклюша у детей

Атипичная форма коклюша — это протекание болезни с неспецифической симптоматикой или отсутствием видимых симптомов.

Существует несколько видов атипичной формы «стодневного кашля»:

• абортивный. Приступы судорожного кашля продолжаются около недели, после чего начинается постепенное выздоровление;
• стертый. На протяжении всего периода болезни у ребенка присутствует сильный кашель, но не такой надсадный, как при типичной форме коклюша;
• бессимптомный. Проявления болезни, в частности кашель, слабо выражены или отсутствуют;
• транзиторное бактерионосительство. Возбудитель коклюша попадает в легкие, но быстро уничтожается иммунной системой. Болезнь при этом не развивается.

Как показали исследования, атипичное протекание болезни характерно для привитых детей. Оно развивается при попадании в легкие большого количества болезнетворных бактерий.

Для определения стадии коклюша при неясной клинической картине врач может рекомендовать анализ на уровень антител.

Когда следует записаться к педиатру

Если ребенок общался с больными коклюшем, это уже веский повод записаться к врачу. Поначалу болезнь может протекать бессимптомно, при этом ребенок уже является носителем патогена и может заразить окружающих.

Иногда первая стадия коклюша у ребенка проявляется сухим навязчивым кашлем, при этом не наблюдается ни повышения температуры, ни ухудшения самочувствия.

Родители в подобных случаях часто принимают меры домашнего лечения, но при заражении коклюшем они не принесут результата.

Кашель продолжит усиливаться и станет более надрывным, мучительным. Ребенок может настолько сильно кашлять, что произойдет надрыв уздечки языка. Еще более тревожный симптом — появление признаков кислородной недостаточности: одутловатость и бледность лица, головные боли.

При подозрении на коклюш необходимо обратиться к участковому педиатру по месту жительства или в приемное отделение инфекционной больницы, к детскому врачу-инфекционисту.

«В острый период болезни в первые дни заболевания необходимо сразу обратиться к педиатру или терапевту, далее возможно по рекомендации понадобятся консультации пульмонолога и других смежных специалистов», — советует врач-педиатр медицинского центра «ГУТА КЛИНИК» Марина Султановна Хоконова.

Также терапевт Константин Хоманов напоминает:

«В первые три недели болезни необходимо сдать соскоб из ротоглотки (ПЦР) для выявления возбудителя».

Если своевременно не обратиться к врачу, коклюш у ребенка может привести не только к травмам, но и к таким тяжелым осложнениям, как:

• эмфизема легких;
• эмфизема средостения и подкожной клетчатки;
• коклюшная пневмония;
• нарушение ритма дыхания;
• нарушение мозгового кровообращения;
• кровотечения;
• грыжи.

Иногда к течению болезни присоединяются вторичные бактериальные инфекции (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и другие).

Как лечить коклюш у детей

Лечение, которое назначает врач, направлено на решение двух основных задач: купирование приступов судорожного кашля и предупреждение развития осложнений, в том числе угрожающих жизни.

Выбор конкретных методов терапии зависит от клинической картины болезни и тяжести ее протекания.

Коклюш легкой и средней тяжести лечат амбулаторно, то есть в домашних условиях. Больным обеспечивают щадящий режим (с минимизацией физических и психоэмоциональных нагрузок), рекомендуют прогулки на свежем воздухе и особую диету.

Если болезнь протекает тяжело и сопровождается осложнениями, ребенка госпитализируют в стационар.

В качестве лекарственных препаратов больным назначают антибиотики, средства иммунокоррекции и медикаменты, действие которых направлено на облегчение симптомов (противокашлевое, жаропонижающее).

Также врач может назначить ребенку лечение немедикаментозными методами, такими как:

• кислородотерапия;
• физиотерапия;
• гигиенические мероприятия.

Они помогают уменьшить количество кашлевых приступов и служат профилактикой осложнений.

Профилактика коклюша у детей

По данным Роспотребнадзора, в допрививочный период коклюшем ежегодно заболевало около 600 тысяч человек. Примерно у 5 тысяч из них болезнь заканчивалась летальным исходом.

В 2023 году заболеваемость значительно меньше, но коклюш по-прежнему угрожает детскому здоровью. Поэтому важно соблюдать меры профилактики.

В частности, своевременно изолировать больных и своевременно начинать лечение. Если у ребенка появились первые симптомы коклюша или известно, что он общался с носителями коклюшной бактерии, необходимо обратиться к врачу.

Важнейшая мера профилактики заболевания — своевременная вакцинация отечественным препаратом АКДС или зарубежными, такими как «Пентаксим» или «Инфанрикс». Для детей до полутора лет прививки от коклюша бесплатны.

Дети с 4–6 лет и взрослые прививаются платно. Для них разработана вакцина «Адасель».

Эпидемиолог Николай Дубинин рассказал о том, как вакцинация влияет на вероятность заразиться коклюшем:

«При контакте с больным или носителем у непривитого человека вероятность заразиться близка к 90%. У привитых этот процент намного ниже — от 60 до 70%».

Еще одна важная мера профилактики коклюша — соблюдение норм гигиены.

Об этом напоминает терапевт Константин Хоманов:

«Необходимо носить маску, мыть руки, стараться избегать массового скопления народа. Это универсальный способ профилактики заражения любой инфекцией».

Почему привитые дети болеют коклюшем?

Ни одна вакцинация не дает 100% гарантии защищенности от инфекции. Поэтому привитые дети, в особенности с ослабленным иммунитетом, тоже могут заболеть коклюшем.

Кроме того, устойчивость к «стодневному кашлю» после прививки сохраняется не более 5 лет. Вакцины, которая может дать пожизненный иммунитет, не существует.

Прививка — это способ защитить ребенка не от самой болезни, а от ее тяжелого, осложненного течения.

У детей, прошедших вакцинацию, чаще отмечается легкая или среднетяжелая форма заболевания. Тяжелые формы течения болезни и летальные исходы не отмечены. Осложнения встречаются редко и не влияют на состояние ребенка после выздоровления.

Эту информацию подтверждает на основе своей практики педиатр Марина Султановна:

«В моей практике еще не было тяжелого течения или осложнений у категории привитых».

Эпидемиологическая ситуация по коклюшу в России

Главная опасность коклюша в том, что эта болезнь очень заразна.

Эксперт Хоманов рассказал о вероятности подхватить «стодневный кашель» в 2023 году:

«Если вы находитесь с больным в одном помещении больше часа, нет активного проветривания (сквозняка), вы разговариваете, он кашляет, то шанс заражения практически 100%».

Поэтому важно знать о том, насколько высока вероятность попасть в одно помещение с человеком, зараженным коклюшем.

Роспотребнадзор ведет статистику заболеваемости коклюшем в России и принимает меры борьбы со вспышками инфекции.

Согласно информации надзорной службы, эпидемиологическая ситуация на конец 2023 года расценивается как контролируемая. В целях профилактики специалисты Роспотребнадзора проводят во всех регионах России информационную работу с населением о необходимости вакцинации.

Статистика подтверждает: эпидемия коклюша России не угрожает. Но соблюдение профилактических мер по-прежнему остается актуальным для всех жителей страны.