Максим Юрьевич, недавно в СМИ появилось интервью главного внештатного специалиста-онколога Минздрава России, профессора Андрея Каприна, который утверждал, что причина обвального роста смертности от рака в России за последний год связана с тем, что во время пандемии не было диспансеризации. Вы согласны с этим?
— Начну с того, что цифры действительно пугающие. В 2022 году в Российской Федерации впервые в истории выявлено 624 835 случаев злокачественных новообразований. Рост выявленной онкологии по сравнению с 2021 годом составил почти 8%. По сравнению, например, с 2012 годом рост заболеваний раком составил 16,6%. Я бы не стал связывать все это с несостоявшейся из-за ковида диспансеризацией: ее вклад в диагностику рака минимальный — 5% у взрослых и 2% у детей.
Я бы связал это с другими причинами. Во- первых, произошел полный переход онкобольных на российские препараты по программе импортозамещения. Никто данных об их эффективности не дает, но если число побочных эффектов от этих дженериков выше, чем от оригинальных препаратов, можно усомниться и в их качестве.
Добавлю, что на диспансеризацию вообще мало, кто идет, охват населения небольшой, времени на прием у врача — 12 минут. Как за это время можно что-то выявить? Тут в сетях недавно был описан случай, когда при диспансеризации школьников всему классу сделали узи — исследование за 15 минут. О каком качестве диспансеризации тут можно говорить? К тому же во время диспансеризации принимает не онколог, а врач общей практики, который про рак мало что знает. Скрининг на онкозаболевания при диспансеризации не проводится. Для раннего выявления рака нужны другие специалисты и другие бюджеты.
Во всех возможных инстанциях сейчас говорят о нехватке врачей. По самым оптимистичным данным, сейчас их дефицит в России оценивается в 26 тысяч человек. Численность медперсонала российских госклиник в прошлом году сократилась на 50 тысяч человек, из которых почти 10 тысяч — врачи, а остальные — средний медперсонал. Достаточно ли онкологов, которые способны выявить рак на ранней стадии?
— Сегодня по всей необъятной России онкологов, которые лечат взрослых, — 7, 5 тысяч человек. Детских онкологов — всего 329 человек. На всю Россию — это мизер. К тому же онкологи выведены из поликлиник и прикреплены в Центры амбулаторной онкологической помощи. А врачи другого профиля едва ли смогут выявить рак на ранней стадии. Поэтому с ранней выявляемостью в России большие проблемы.
На половину онкозаболеваний приходится 3-4 стадии, которые практически не лечатся. Проблема в доступности и доверии к системе. Сегодня женщинам после 40-а лет пройти диспансеризацию у маммолога практически невозможно, в результате большинство идет в частные медцентры. Чтобы пройти такую диспансеризацию, надо предоставлять выходной, чтобы человек мог спокойно пройти онко-скрининг. У нас же работодатель смотрит на такие отлучки с работы в основном негативно. До сих пор у нас нет системы в прививках против вируса папилломы человека, в ведь рак шейки матки дает с каждым годом все более высокую статистику.
Какие виды рака сегодня больше всего распространены в России и в мире?
— У женщин на первом месте рак молочной железы. У мужчин — рак легкого и рак желудка. В популяции на первом месте рак легкого, что связано с двумя факторами: большим числом курильщиков и с неблагоприятной экологией. В мире у рака есть свои особенности.
Например, в Африке темнокожее население реже, чем где-то болеет меланомой, раком кожи. В европейских странах, где принято пить пиво, много случаев рака кишечника. Там, где принято пить крепкие напитки, как в России, например, распространен рак желудка. Этот вид онкозаболеваний также на первом месте в Японии, где принято есть сырую рыбу. Но там достаточно жесткие требования к диагностике: работодатель отвечает за то, чтобы работник регулярно, чуть ли не раз в полгода, проходил диспансеризацию с гастеро и колоноскопией под седацией. Без этого не допускают к работе. Где вы у нас видели такую заботу о работниках?
Почему у нас так мало онкологов в стране? Это не престижная профессия?
— Причина не только в недостатке онкологов. В дефиците грамотные онкологи. Например, у нас врача готовят за 5-6 лет, и после ординатуры его выпускают лечить пациентов, хотя опыта у него практически нет. За рубежом онкологов готовят лет десять: 4 года — базовое образование и до 6-и лет специализация. У нас же за дополнительную подготовку надо платить.
Плюс большую часть мест в медицинских вузах сделали платными с этого года. Крупные медицинские вузы России подняли цены на обучение на коммерческом отделении до небывалых показателей. В одном только Сеченовском университете цена обучения по специальности «Лечебное дело» увеличилась почти на 250 тыс. рублей, на стоматологии и вовсе дошла до 700 тысяч. Нехитрые подсчеты заставляют привести просто астрономические цифры. Так, общая стоимость всех шести лет подготовки по специальности «Лечебное дело» (шесть курсов) поднялась в Первом МГМУ им. Сеченова до 4,48 млн рублей. Кто осилит такую учебу?
Онкобольные жалуются на то, что большая часть услуг по их лечению стала платной. Почему так происходит?
— Действительно, онкомаркеры, часть химиотерапии сейчас делают только за деньги. Очень дорогие препараты, часть из них выведена из ОМС, в частности 2 востребованных препарата, которыми лечат рак молочной железы. За 100 тысяч рублей можно пройти обследование ПЭТ-КТ, которое выявляет в организме раковые новообразования. Все это связано с общим урезанием бюджетов на здравоохранение в стране.
Какие советы вы как практикующий онколог можете дать людям, чтобы избежать риска развития рака?
— Надо обращать внимание на некоторые симптомы. Например, если наблюдается систематический подъем невысокой температуры до 37 — 37, 5 — это повод для настороженности. Резкое похудение, которое не связано с диетами — тоже повод для беспокойства. Появляющаяся без причин локализованная боль должна насторожить. Отдельно стоит отметить увеличение подкожных лимфоузлов без видимых причин. На это обращают внимание сами пациенты, но не придают значение. Наиболее часто увеличиваются лимфоузлы в области ключицы, подмышечных впадин, шеи. Это может быть симптомом некоторых онкологических заболеваний
Что делать, чтобы выявить рак на ранней стадии?
— Раз в год стоит проходить узи — исследование брюшной полости. Мужчинам — сдавать кровь на ПСА, чтобы избежать рак простаты, женщинам — сдавать онкомаркер СА-125, который может говорить о новообразоаниях репродуктивной системы. И обязательно женщинам после 35 лет регулярно проходить маммографию. Также рекомендовал бы регулярно проходить гастероскопию, которая помогает своевременно выявить рак кишечника. Причем советую все это делать не только пожилым, но и молодым, потому что рак в России катастрофически молодеет.