Юлия Сунцова
К 2036-му число пациентов с мерцательной аритмией может превысить 3 млн человек (против 2,5 млн пациентов в 2019 г). Ущерб для экономики страны при таких показателях заболевания составит от 962,1 млрд до 1566,6 млрд рублей. По сравнению с размером социально-экономического ущерба 2019 года- рост в 1,7–1,8 раза, следует из подсчетов экспертов НИУ «Высшая школа экономики».
Ущерб от аритмии может быть и значительно выше, так как значительное количество случаев аритмии не диагностировано, вносят уточнение врачи.
Авторы анализа отмечают, что эпидемия мерцательной аритмии, в социально-экономическом смысле больнее всего ударяет по мужчинам — на это заболевание приходится более 35% потерь трудоспособных лет у российских мужчин!
Из 312,6 тыс. лет, потерянных в общей сложности по причине аритмии, на возраст трудовой активности (до 65 лет) приходится 25%. В их числе — 35,5% от всех потерь у мужчин и 18% потерь у женщин (причем в их случае 82% потерь происходят после 65 лет). Общие потери, вызванные фибрилляцией предсердий, в 2019 году составили 1 174 135,6 года. Из них 864 552 года вызваны ассоциированными заболеваниями (ишемический инсульт и инфаркт миокарда). Последние и приводят к значительной части смертельных исходов, связанных с аритмией.
Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий, это заболевание, связанное с нарушением сердечного ритма. В первую очередь мерцательная аритмия — «возрастная» болезнь, и в период демографического старения она достигла масштабов эпидемии, уточняют эксперты ВШЭ.
Кардиологи подтверждают: проблема аритмии недооценена на уровне государства. В отличие от иных кардиологических заболеваний, российское здравоохранение уделяет этому заболеванию на удивление малое внимание. Так, в федеральном проекте «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» спецпрограмма борьбы с развитием аритмий отсутствует, не ведется даже отдельный статистический учет по эпидемиологии этого заболевания. Отсутствуют и регистры больных, страдающих от нарушений ритма сердца.
Тем временем, с этим заболеванием связано развитие ряда других кардиологических патологий: на 22% повышается распространенность инсульта и на 38,9% — смертность из-за него, на 20% — повышается распространенность острого инфаркта миокарда и на 29,2% — смертность от него.
— Хотя сама по себе незапущенная мерцательная аритмия и не относится к категории жизнеугрожающих сердечных нарушений, но она резко снижает качество жизни больных и ограничивает их трудоспособность. От пациентов поступают разные жалобы при этом диагнозе: в 80% — это одышка, учащенное сердцебиение, слабость, утомляемость, головокружения и обмороки. Только в 20% случаев мерцательная аритмия протекает бессимптомно, — комментирует «НИ» врач терапевт первой категории Надежда Дулганова. — Конечно же, основным фактором отягощения прогноза жизни больных с мерцательной аритмией являются тромбоэмболические осложнения и, прежде всего — с развитием ишемического инсульта.
У пациентов с мерцательной аритмией на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое, беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Частота сердечных сокращений может быть от 350 до 700 ударов в минуту. При приступах риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений наступает уже спустя 48 часов.
Усовершенствование существующих программ профилактики, диагностики и лечения мерцательной помогло бы сократить количество инвалидизаций и смертность среди населения, что, соответственно, уменьшит и социально-экономическое бремя от распространенности этого заболевания среди населения.
Основная причина мерцательной аритмии — артериальная гипертензия, то есть повышенное артериальное давление, а ключевая опасность связана с инсультом.
В России — сами пациенты не могут качественно и системно контролировать артериальное давление, а врачи не доносят до пациентов важность этого контроля, считают кардиологи.
Кроме того, есть сложности с ресурсами системы здравоохранения. Пациентам с подозрением на аритмию показано 48-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ, однако количество медоборудования и специалистов, которые могут расшифровать результат, ограничено.
— Мерцательная аритмия может быть следствием разных патологий: кардиомиопатии, перикардита, клапанной недостаточности сердца, хронической сердечной недостаточности, гипертонической болезни, хронической обструктивной болезни лёгких, болезни щитовидной железы, атеросклероза сосудов сердца, хронической почечной недостаточности и др. -то есть, все состояния, которые тем или иным образом нарушают проводимость сердечного импульса, — говорит кардиолог, врач медицинской клиники «ЛабКвест"+Q Ольга Шашкова.
Есть и нефункциональные причины возникновения мерцательной аритмии. Это хронические интоксикации из-за табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков, чрезмерного употребления кофе, диет, приводящих к обезвоживанию, с ограничением продуктов, содержащих калий, магний, натрий, йод и другие полезные микроэлементы, хронические стрессы, ожирение, сниженная и, наоборот, чрезмерная физическая нагрузка, объясняет кардиолог.
Артериальная гипертензия, индекс массы тела и потребление алкоголя — для России эти факторы риска крайне значимы, так как их влияние на здоровье населения значительно выше, чем в целом в мире. Кроме того, серьезное негативное влияние оказала пандемия коронавируса. За счет пациентов, получивших заболевание после перенесенного COVID-19, распространенность фибрилляции предсердий за три года потенциально увеличилась на 5%, отмечают исследователи ВШЭ.
Медики выводят портрет среднестатического пациента с этим диагнозом. К сожалению, эта патология начинает всё чаще встречаться и у молодых людей, собственно, как и все сердечно сосудистые заболевания в целом.
— Типичный пациент — это мужчина. Среднестатистический белый воротничок, менеджер офиса, в возрасте от 40 лет. Курит, часто употребляет алкоголь, у него бедный рацион питания и низкая физическая активность и, как следствие, ожирение. Ему бы еще работать без помех лет 25-30 лет. Но развивается тяжелое сердечно сосудистое заболевание, которое влечет за собой состояние инвалидности и даже летальный исход, если вовремя не начать лечиться. Еще один фактор риска — генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза, причем в России у мужчин он появляется в 3–4 раза чаще, чем у женщин, — говорит Ольга Шашкова.
Ожирение: у молодых мужчин частота случаев лишнего веса составляет 32,3% в возрасте 19—25 лет и 49,3% в 25—30 лет, что соответственно на 13,1% и 20% выше, чем у женщин того же возраста, причём частота ожирения в данных возрастных группах мужчин и женщин одинакова. В России, по данным исследования, от ожирения страдают 57,1% населения.
Табакокурение: по результатам проведенного Росстатом выборочного исследования состояния здоровья населения. в 2019 году табак потребляли 24,2% россиян. Доля курящих среди мужчин составляла 40%, среди женщин — 11%.
Низкая физическая активность. В России в целом мало людей, которые целенаправленно и системно заботятся о своей физической форме. Кроме того, для некоторых категорий граждан фитнес — это еще и дорого. Например, в США аудитория 50+ является основным источником дохода фитнес-индустрии, в России же количество таких людей невелико — всего 9,6% женщин и мужчин в возрасте 50+ могут себе позволить абонемент в спортклубах.
Правила самые простые и банальные, но жизненно важные.
— Конечно, здоровый сон, во время которого запускается целый каскад гормональных реакций, которые потом в течение дня помогают человеку и справится со стрессом и быть результативным и энергичным. Когда есть силы, уже не нужно прибегать к вспомогательным стимуляторам для работы — таким как кофе, никотин и пр., и, что важно, человек со здоровым сном и питанием меньше подвержен соматическим расстройствам, у нег гармонично работает эндокринная система, — говорит кардиолог Ольга Шашкова.
Очень важны и регулярные и разнообразные физические нагрузки. Когда организм тренирован, гормональный баланс — в равновесии, даже умственные способности повышаются. Профилактируется ожирение, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
Наконец, очень важно питание. Правильное питание — это 80% успеха в деле поддержания нормального индекса массы тела. Необходимо ограничивать животные жиры и трансжиры, не переедать, особенно на ночь. В пище должно быть больше свежих овощей, фруктов, зелени, в составе которых — много магния, калия (курага, фасоль, шпинат, арбуз, авокадо горох, бананы, картофель в мундире и тд), йода (йодированная соль, морская капуста, морепродукты: моллюски в особенности), цинка и других микроэлементов. Необходимы и продукты, содержащие ОМЕГА 3: оливковое масло, авокадо, северные сорта рыбы (скумбрия, сельдь, кижуч, мойва, печень трески, форель, семга), грецкий орех, красная и черная икра и другие.
Модификация образа жизни, а именно: отказ от вредных привычек (табакокурение, алкоголь) — это тоже про сокращение рисков стать пациентом с мерцательной аритмией.
Доводя до граждан эти простые правила, можно справиться с эпидемией, заключают медики.