Из медсестер - в уборщицы: как в больницах выполняют Майские указы Президента

Юлия Сунцова

Попавшие под сокращения медики полагают, что администрация перекраивает штат фиктивно ради экономии средств, ведь необходимость в ставках, в выполнении трудовых их функций не отпала – медучреждение как и раньше нуждается в младших медсестрах.

О предстоящих увольнениях стало известно в начале лета этого года. 29 июня главврач Татьяна Шаврак подписала Приказ №111 о сокращении штата младшего персонала Коломенского перинатального центра. Сразу после сотрудникам стали приходить уведомления о предстоящих увольнениях. Младшим медсестрам и санитаркам предлагались следующие вакантные должности: уборщик служебных помещений 2 разряда, штукатур 4 разряда общехозяйственной службы, гардеробщик 1 разряда общехозяйственной службы, кладовщик 2 разряда общехозяйственной службы, оператор электронно-вычислительных и вычислительных машин 4 разряда.

Все новые должности объединяет одно: оклады в разы ниже тех, что младшие медсестры имеют сейчас. Кроме того, после потери статуса медработника сотрудницы лишаются целого ряда существенных соцгарантий: повышенного коэффициента по пенсионному стажу, удлиненного отпуска, выплат за ковид и др.

В остальном, как «успокаивали» медсестер, их работа не поменяется, должностные функции остаются в целости и сохранности: «универсальные уборщицы», как и прежде, будут выхаживать рожениц, младенцев, работать с их биологическими жидкостями и бдеть за эпидемиологическим благополучием в стенах Центра.

С момента открытия Перинатального центра в Коломне штат младших медсестер сократился почти втрое, последние три года сокращения идут непрерывно, а в этом году руководство решило и вовсе избавиться от всего младшего медперсонала. На бумаге, естественно, потому что сама работа никуда не испаряется, рассказывают сотрудники медучреждения, попросившие сохранить их конфиденциальность.

- Перинатальный центр открылся 25 сентября 2017 года. До 7 сентября 2019 года всё было нормально. Был полный штат. В каждом отделении была своя младшая медсестра с суточным графиком. Работало порядка 56 младших [сестер]. После первого сокращения в 2019 году осталось 28 работников. Во многих отделениях младшие [cестры] стали работать графиком 2 через 2 суток, совмещая при этом в нескольких отделениях. В январе 2021 года убрали еще 6 человек. Нас сейчас в остатке 20 младших [сестер]. Зарплата за всё это время ни разу не повысилась, а количество рожениц с каждым годом, наоборот, только увеличивается. - обьяснила "НИ" одна из медсестер.

Коломенский перинатальный центр принимает женщин не только из Московской области, но и из соседних регионов. Поток пациенток большой, медицинского персонала и помещений под него уже не достаточно. Часть палат отдано под коммерческую медицину. Бесплатные палаты в послеродовом отделении переформатированы из одно- и двухместных в двух- и трехместные соответственно. Эпидемиологические и санитарные нормы при увеличенном потоке страдают. Руководство же планирует не просто перевести младших медсестёр в уборщицы, но и сократить количество ставок - с 25,75 ставок медсестёр до 14 уборщиц и 4,75 кастелянш. Младшие медсестры и сейчас тащат на себе иногда до 8 постов и мечутся между тремя разными подразделениями. Часть их работы отойдёт при этом, судя по всему, среднему медперсоналу, который и сейчас-то перегружен, а после 1 октября окончательно взвоет.

Своим приказом о ПОЛНОМ сокращении младшего медицинского персонала главврач как бы говорит: беременные женщины, роженицы и новорождённые в Коломне - люди второго сорта. Им не полагаются, как всем остальным пациентам страны, уход, который осуществляет младший медицинский персонал, согласно требованиям федеральных стандартов, рассуждают собеседники.

Половина попадающих под увольнение медсестер сразу вступили в межрегиональный профсоюз медработников «Действие», чтобы защитить свои трудовые права и отстоять данные законом гарантии.

10 сентября главный врач Татьяна Шаврак собрала «мятежниц» и в ультимативной форме им заявила: борьба против сокращений бессмысленна, младших сестер в перинатальном центре не будет, данное решение якобы полностью согласовано с Минздравом Московской области, обкомом отраслевого профсоюза и Государственный инспекцией труда! (аудиозапись встречи имеется в распоряжении редакции). А на встрече с председателем первичной организации 6 сентября главврач заявила, что сам профсоюз «Действие» якобы экстремистская организация, а его руководитель … недавно арестован!

- Эта наглая и бессмысленная клевета из уст должностного лица настолько меня заинтриговала, что я решил лично координировать нашу профсоюзную кампанию в Коломне против объявленного госпожой Шаврак сокращения всего младшего медицинского персонала перинатального центра, - рассказал оргсекретарь профсоюза Андрей Коновал. - Упомянутый приказ о сокращении всех младших медсестер грубо нарушает Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лицензионные требования к медицинской организации, порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный Приказом Минздрава России от 20 октября 2020 года № 1130н).

«При поверхностном осмотре» мы выявили ряд других нарушений законодательства, которые сказываются на качестве работы учреждения.

Первый (предупредительный) шаг уже сделан – главному врачу КПЦ Татьяне Шаврак направлено требование отменить приказ N 111 как незаконный и отозвать уведомления о сокращении должностей младших медсестёр в течение 1 недели - в соответствии с нормой Трудового кодекса.

- На самом деле с нашей стороны это жест доброй воли, последнее китайское предупреждение. Если в течение 3 рабочих дней (до вторника) главврач не примет наше предложение о начале переговорного процесса, начнём жесткую протестную кампанию. Заявления в надзорные и правоохранительные органы о противоправных действиях работодателя с подробной аргументацией уже подготовлены. - говорит профсоюзный руководитель.

В профсоюзе вспоминают аналогичную ситуацию с увольнением в 2019 году младших медсестер и акушерок из Анжеро-Судженской городской больницы имени А.А. Гороховского. Тогда главврач Ольга Козлова, объясняла сокращение ставок результатами какого-то собственно проведенного анализа. Так вот тот анализ якобы показал, что женщины Анжеро-Судженска рожают только в дневное время (?!), а, значит, медперсонал ночью может работать не в полном составе!

Городская больница в итоге проиграла все иски по увольнению младшего медперсонала роддома. Приказы об изменении штатного расписания и увольнении работников были признаны незаконными, а восстановленным на работе акушеркам выплатили зарплаты за время вынужденного прогула и компенсировали моральный вред, связанный с нарушением трудовых прав.

Так вот та главврач Козлова хотя бы для галочки оставляла несколько медсестер и санитарок в штате. Чего не скажешь про Коломенский перинатальный центр.

Сокращение младшего персонала, тем не менее – не новелла госпожи Козловой и госпожи Шаврак, скорее это легкий выход из тупика. Лукавят ли они, переводя стрелки на «верхи в здравоохранении»? После того как «майскими указами» была поставлена задача о доведении зарплат младшего медперсонала до среднего уровня зарплат по региону и начислении этой категории медработников дополнительных льгот, многие государственные медучреждения оказались в сложном положении. В регионах, муниципалитетах не смогли изыскать дополнительные средства на улучшение трудовых условий работников и … просто ликвидировали штатные единицы. Нет младшего персонала – нет головной боли с их зарплатами, как говорится. Оригинально. Но страдают в итоге все: и в первую очередь пациенты.

Сегодня тенденция с массовыми сокращениями младшего персонала больниц распространилась на всю страну.

Младший медицинский персонал – важное звено в оказании медицинской помощи населению. В 2013 году из 2,7 млн медицинских работников к младшему медицинскому персоналу относилось свыше 687 тыс. работников (для сравнения: врачи – около 579 тыс. работников).

К младшему медперсоналу относятся, в частности:

• Младшая медицинская сестра (основная трудовая функция – медицинский уход за пациентами - в том числе, «лежачими», «тяжелыми», теми, кто нуждается в постоянной помощи и личном уходе).
• Санитарка (основная трудовая функция – санитарно-эпидемиологические мероприятия в медучреждениях: санитарное содержание палат, специализированных кабинетов, перемещение медицинских отходов, обращение с телом умершего человека). В службах скорой помощи санитарки привлекаются также к санитарной обработке салона автомобиля СМП, включающую контакт с потенциально опасными биологическими жидкостями (кровью, рвотными массами и др.).

Высокая оценка труда младшего медперсонала нашла свое отражение в «майском указе» Президента России № 597 от 7 мая 2021 года, которым предусматривалось повышение зарплаты этой категории работников к 2018 году до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе (наравне со средним медперсоналом). В свою очередь, субъектами РФ по согласованию с Минздравом России были утверждены соответствующие региональные «дорожные карты» на повышение зарплат медработников, на которые государством выделялись существенные средства. Даже сегодня в расчетных листах санитарок и младших медсестер многих медучреждений фигурируют строки: «Доплата по дорожной карте» или «Доплата по указу 597».

Это принесло свои результаты. Фактическое соотношение средней заработной платы младшего медперсонала к оценке среднемесячного дохода от трудовой деятельности в целом по РФ (41 366,0 руб.) за 6 месяцев 2020 года составила 95% - 39 297,1 руб.

Целевые индикаторы «майских указов» обеспечили с 2013 года существенный рост заработной платы младшего медперсонала – НО НЮАНС В ТОМ, что ТА ЧАСТЬ РАБОТНИКОВ, КОТОРАЯ СОХРАНИЛА ЗА СОБОЙ ЭТОТ СТАТУС, ТЕПЕРЬ МИЗЕРНА. Ведь львиная доля переквалифицировалась в уборщики.

Зарплаты уборщиц в здравоохранении составляют суммы существенно меньшие в сравнении с зарплатами младшего медперсонала - иногда в 2-3 раза. Нередки случаи, когда медицинские учреждения при начислении зарплаты просто вытягивают уборщиц до МРОТ.

Так, например, зарплата уборщицы служебных помещений (рентген-кабинета) в ГБУЗ «Звериноголовская ЦРБ» составила в январе 2021 года 13.987,42 руб. (до вычета НДФЛ). Из них оклад – 2 182,13 руб.; доплата до МРОТ – 3132,83 руб. Зарплата на уровне МРОТ или немногим более при работе на 1 ставку сохранялась здесь на протяжении всего 2020 года, за исключением декабря-месяца, когда уборщицам была выплачена стимулирующая единовременная выплата в размере 15000 руб.

Денежные потери одного работника (уборщика), лишенного статуса младшего медперсонала, при обычном для государственных медучреждений объеме трудовой нагрузки (1 - 1,5 ставки) составляют (только от вывода его из зоны действия Указа № 597) примерно от 120 до 240 тысяч руб. в год.

Согласно данным Росстата в период 2013 – 2018 гг., отведенный для выполнения «майского указа» Президента РФ № 597, численность младшего медицинского персонала сократилась с 687 тыс. работников до 292,3 тыс., то есть падение составило 57,5%.

В 2019 – 2020 гг. сокращение младшего медперсонала продолжилось – до 267,6 тыс. работников по данным на сентябрь 2020 г. По отношению к 2013 годом падение составило 419,4 тыс. человек или 61% (!).

Исследовательский проект «Мониторинг актуальных проблем в сфере социально-трудовых прав медработников (сентябрь 2017 — ноябрь 2018 гг.)», инициированный профсоюзом «Действие», показывает, что основное снижение численности сотрудников происходило не в виде полного увольнения работников.

Основным трендом стал массовый перевод санитарок и младших медсестер (как правило, под угрозой увольнения в связи с сокращением штата) из категории младшего медицинского персонала в категорию вспомогательного персонала – уборщиков служебных или производственных помещений.

Сестры-хозяйки переводились на должности кастелянш или завхозов, санитарки и младшие медсестры интернатов для инвалидов - в няни или сиделки.

В меньшей степени, но все же заметным явлением, в процессе сокращения младшего медицинского персонала стал аутсорсинг - перевод функции по уборке помещений на внешнего исполнителя по договору (так называемый клининг).

При этом в обоих сценариях за переведенными на немедицинские должности работниками сохранялся полностью (или по большей степени) прежний функционал младшего медперсонала!

В целях маскировки нарушений трудового законодательства, федеральных норм оказания медицинской помощи и лицензионных требований к медицинским организациям, работодатели практикуют сохранение в штатном расписании незначительного количества ставок младшего медицинского персонала, которые распределяются среди некоторой части уборщиц (обычно по 0,25 ставки) посредством совместительства или совмещения должностей.

Основная причина распространения подобной практики - недостаток средств для повышения средней заработной платы медработникам в строгом соответствии с Указом Президента РФ № 597. На вспомогательный персонал учреждений здравоохранения «майские указы» не распространяются, поэтому перевод санитарок и младших медсестер в уборщицы рассматривался в регионах как наиболее простой способ экономии социальных расходов. Зарплаты уборщиц в рассматриваемый период или не росли или повышались незначительно или даже снижались.

Фактически инициатива такого решения проблемы дефицита средств исходила не от работодателей, а от региональных властей. В частности, во многих субъектах РФ издавались правовые акты, которыми руководителей учреждений обязывали проводить мероприятия по оптимизации (сокращению) численности медицинских работников.

При этом «федеральный центр» (Минздрав России, федеральные надзорные ведомства в сфере труда, здравоохранения) заняли и продолжают занимать пассивную позицию в этом вопросе.

По своей сути, эта мера прямо противоречит не только логике, но и тексту Указа Президента РФ № 597. Указ принимался «в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности профессий в бюджетном секторе экономики». Очевидно, что сокращение младшего медицинского персонала не имеет ничего общего с укреплением кадрового потенциала учреждений здравоохранения.

• Перевод медработников в разряд хозперсонала приводит к снижению квалификации лиц, в чьи обязанности входит уход за пациентами и обеспечение санитарного состояния помещений, в которых пребывают пациенты (палаты, кабинеты, операционные, родильные залы и прочее).
• Низкая оплата труда «уборщиц», снижение объема социальных гарантий влекут снижение профессиональной мотивации, рост «текучки» кадров, повышение трудовой нагрузки, падение уровня профессионализма в непростой работе по уходу за пациентами.
• Еще одно следствие - дезорганизация рабочего процесса при обеспечении условий оказания медицинской помощи. «Уборщицы» нередко стремятся «бойкотировать» исполнение должностных обязанностей, относящихся в соответствии с нормативной базой к трудовой функции младшего медперсонала. В ситуации неопределенности часть обязанностей младшего медперсонала возлагается на плечи среднего медперсонала, а существенный объем работы просто не исполняется. Особенно негативно такое положение вещей сказывается на состоянии госпитализированных тяжелобольных пациентов, - поясняют в профсоюзе.

Главные причины расформирования официального штата младшего медицинского персонала, как уже было сказано, экономические. И вот как это выглядит в цифрах.

Младшая медсестра/медбрат, санитарка/санитар, лишенные статуса медицинского работника, теперь не претендуют не только на более высокие зарплаты, но и на целый ряд компенсаций и льгот. К таковым относятся, например, льготы за вредные условия труда, дополнительные отпуска, сокращенное рабочее время, досрочный выход на пенсию и т.п.

Работников, лишенных статуса младшего медперсонала, не затрагивают практически никакие стимулирующие, социальные, страховые и единовременные выплаты за работу в условиях пандемии COVID-19, хотя они несут свою долю риска и допнагрузку в связи с эпидемией.

В частности, согласно п. 10 Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ № 415, в период пандемии младшему медперсоналу, обеспечивающему условия для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, предоставлялись выплаты соответственно в 20 % и 30% среднемесячного дохода от трудовой деятельности. К работе в «красных зонах» уборщицы вообще обычно не допускаются (или допускаются, но без «ковидных» доплат).

- В условиях пандемии также младшему медперсоналу, обеспечивающему оказание скорой медицинской помощи выездных бригад, доплачиваются 950 рублей за одну нормативную смену;

- За оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и проведение патологоанатомических исследований, связанных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) - 1215 рублей за одну нормативную смену;

- За оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, либо контактирующему с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при выполнении должностных обязанностей - 600 рублей за одну нормативную смену.

На «универсальных уборщиков служебных помещений», как мы уже понимаем, все эти выплаты не распространяются.

Как не распространяются на этих «немедиков» и страховые выплаты в случаях:

- Смерти от COVID-19 в ходе выполнения должностных обязанностей (выплата родственникам — 2 752 452 руб. в равных долях), -

- Стойкой утраты трудоспособности из-за осложнений после COVID-19 ( в зависимости от установленной в итоге группы инвалидности (I группа — 2 064 339 руб.; II группа — 1 376 226 руб.; III группа — 688 113 руб).

P.S.:

Накануне выхода этой публикации, 14 сентября стало известно, что главврач Коломенского перинатального центра Татьяна Шаврак отменила свой приказ № 111 о сокращении штата младшего медперсонала, а также начала знакомить сотрудников с приказом о его отмене, работникам вручают письма об отзыве уведомлений о предстоящих увольнениях.

«Отмена сокращения – результат сплоченности половины сокращаемых младших медсестер, решивших сопротивляться незаконному решению и вступивших в профсоюз «Действие», - комментирует Андрей Коновал. – Однако надо понимать, что в той или иной форме работодатель может попытаться еще раз провести задуманную «оптимизацию», поэтому мы вместе с нашим профкомом сейчас продолжим юридическую работу по этой проблеме».