Олег Горюнов
В мае 2020 года появилась информация о том, что в Москве умерли от коронавирусной инфекции 805 человек.
28 мая Департамент здравоохранения Москвы сделал важное сообщение:
"Мы отнесли к ковиду все, даже спорные сомнительные случаи".
Примечательно, что простое арифметическое действие - сложение, делает новую статистику Москвы еще более запутанной:
В таблице источники мэрии сообщают вот о чем:
Если сложить эти цифры, то выходит не 1753, а — 2509...
Для желающих разобраться в казуистичном "статистическом" сообщении Департамента здравоохранения Москвы, мы публикуем его целиком, без купюр:
"Минздрав России утвердил Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19.
Московские специалисты приняли активное участие в подготовке новой методики.
В основу рекомендаций положены принципы, установленные Международной классификацией болезней ВОЗ с учетом новых рекомендаций по ковид.
Москва уже применила новые рекомендации, что позволило усовершенствовать учет случаев, где COVID явился основной причиной смерти, и тех, где он с высокой долей вероятности стал катализатором и привёл к обострению другого основного заболевания.
Это стало возможным благодаря тому, что в 100% случаев смертей с подозрением на ковид в Москве проводится патологоанатомическое исследование с подробным посмертным анализом (ПЦР диагностика на наличие коронавируса, других возбудителей, включая бактериальных; Морфологический анализ включая гистологический и иммуногистохимический, другие методы для выявления тончайших изменений в тканях и органах). При этом развитость московской патологоанатомической службы позволяет нам ставить диагнозы в течение 2 недель, при нормативно установленном сроке в 45 дней.
Во-первых, такая детальная классификация позволяет раскрыть сущность болезни для того, чтобы клиницисты могли корректировать тактику лечения и спасать жизни пациентов. Использование нового подхода к классификации причин смерти при covid-19 позволяет предвидеть или прогнозировать развитие разных клинических событий и предпринимать в связи с этим необходимые меры.
Так, по сообщению главного внештатного патологоанатома Олега Зайратьянца: «Уже в результате первых секций были обнаружены тяжелые осложнения коронавируса в виде тромбозов и эмболий, риска развития почечной недостаточности и тяжелого поражения других органов, что позволило клиницистам оперативно внедрить соответствующие новые протоколы лечения - например, в виде препаратов, противостоящих свертываемости крови».
Во-вторых, такое глубокое морфологическое исследование заболевания и наличие самого большого в мире объема этих исследований, позволяет нам предложить мировому профессиональному сообществу более детальную и углубленную классификацию причин смерти при COVID-19.
Московские специалисты первые в мире составили и опубликовали атлас тяжелейших, часто необратимых патологических изменений органов у умерших от ковида. С его помощью можно лучше понимать, что еще может влиять на состояние пациента. Первые результаты уже опубликованы.
Гистология. Тяжелое повреждение ткани легких. Уродливые клетки альвеол легких, где размножается вирус.
А теперь к цифрам, в соответствии с новой методологией.
Ранее столичный Департамент здравоохранения публиковал оперативные данные по смертности за апрель и разъяснил превышение показателя по сравнению с 2019 годом. На основании оперативных данных ЗАГС она составляла 1841 случай.
В результате окончательного анализа данных превышение смертности в Москве за апрель на основании окончательных данных Росстата составляет 1934 (9900 в 2019 году к 11834 в 2020 году).
В целом в медицине не принято сравнивать помесячную динамику смертности. Потому что колебания показателя в разные годы могут доходить до тысячи случаев смерти. (Например, по данным Росстата в 2018 году этот показатель был равен 10825, то есть на 925 больше чем в 2019).
Тем не менее, в условиях пандемии мы провели такой анализ.
Правильнее в этом случае брать для сравнения среднее значение этого показателя на протяжении последних лет. Среднегодовая смертность за последние три года составила 10081 (9517 в 2017, 10825 в 2018, 9900 в 2019).
Таким образом, истинное превышение смертности в апреле 2020 года составляет 1753 случая.
Апрель месяц и начало мая стали пиком эпидемии в Москве, что конечно отразилось на общем уровне смертности. Как мы ранее говорили, среди превышения значительную долю составляют смерти от лабораторно подтверждённого ковида.
Первоначально оперативно озвученная цифра смертности от ковида в апреле в Москве 639 случаев уточнилась до 636 человек.
Помимо этого, мы дополнительно отнесли к ковиду те случаи, когда лица имели отрицательный тест (как при жизни, так и посмертно), но благодаря патологоанатомическому исследованию и по клиническим признакам удалось установить, что даже при отрицательном результате скорее всего явной причиной смерти явился коронавирус.
Таких в Москве за апрель было 169 человек.
Таким образом, мы отнесли к ковиду все, даже спорные сомнительные случаи.
Тем не менее, как мы говорили ранее в условиях пандемии обостряются другие заболевания, которые могут привести к смерти. Мы проанализировали все случаи смерти в Москве за апрель. В результате было выявлено 756 человек, которые умерли от других причин, но при этом имели положительный тест на коронавирус.
Следуя новой методике, из этой группы мы можем дополнительно выделить те случаи, где ковид вероятнее всего оказал существенное влияние на развитие основного заболевания и его смертельных осложнений. Вирус стал своеобразным «катализатором» развития основного заболевания в 360 случаях.
Если учесть все эти значения, то «необъяснимое» превышение смертности в апреле по отношению к среднегодовому показателю составит около 200 человек (192). Мы разбираемся с этой цифрой и устанавливаем все возможные ее причины. Но уже сегодня мы видим, что, например, москвичей, умерших за пределами города, но смерть которых была зарегистрирована в Москве – за апрель было 1230, что на 278 больше, чем в апреле 2019 года.
Таким образом, летальность от коронавируса в Москве за апрель составляет от 1,4% (если учитывать только случаи, где он явился основной причиной, как с подтвержденным так и с отрицательным лабораторным тестом) до 2,8% (если учесть всех, у кого коронавирус был лабораторно подтвержден, и всех умерших от других причин с подтвержденным ковидом, даже при полном отсутствии пневмонии).
Это бесспорно ниже, чем даже по данным официальных сайтов городов Нью-Йорк (10%) и Лондон (23%).
Полученное превышение по смертности за апрель, тем более при сравнении с цифрами по другим городам и странам, не является значимым. Вероятнее всего от месяца к месяцу оно будет колебаться. При этом уже сейчас понятно, что смертность за май будет выше. На конец апреля пришелся пик заболеваемости коронавируса в Москве. А между пиками заболеваемости и смертности как раз проходит около 2-3 недель. Эти показатели также будут проанализированы и открыто опубликованы".
Сообщение Мосминздрава прокомментировал наш бывший соотечественник, профессор Университета Чикаго и профессор Высшей школы экономики РФ Константин Сонин:
"Что, мне кажется, важно:
1) Смерти в Москве никак не скрывались. Разница в числе смертей от коронавируса целиком объясняется тем, как они классифицировались. Надо понимать, что классификация - вещь неоднозначная и меняющаяся по мере того, как накапливается мировой опыт.
2) Теперь, после переклассификации в сопоставимые величины, московские цифры не выглядят неадекватными. Небольшая буря в мировых СМИ была целиком связана с тем, что предыдущие цифры не соответствовали другим данным (например, смертности среди врачей, количеству задействованных больниц, заявлениям родственников и т.п.). Если бы не безумная кампания российского МИДа по опровержению совершенно верных цифр, то об этой бурьке никто бы и не узнал.
3) Цифры смертности, полученные после переклассификации - число смертей от COVID-19 за апрель выросло с 636 до 1753 - очень низкие по мировым стандартам. (См. картинку по дополнительной смертности в апреле 2020 из FT - это наиболее сопоставимый показатель.) Отчасти это связано с эффективностью карантина и других мер. Отчасти - с какими-то другими факторами, которые пока до конца непонятны. Например, в Нью-Йорке почти треть смертей - в домах престарелых, ставших очагами распространения, а в Москве домов престарелых почти нет. Так или иначе - показатели потерь от COVID-19 в Москве - очень хорошие по мировым меркам.
4) Перечисленные и другие аналитики и комментаторы внесли большой вклад в наведение порядка. Оценки, приводимые ими, подталкивали и департамент здравоохранения, и московские власти. Их анализ помог предотвратить масштабную панику, всегда возникающую когда официальная информация неадекватна тому, что граждане видят вокруг себя. Гораздо спокойнее, когда тебе объясняют как именно занижена официальная цифра, чем когда ты знаешь, что она занижена, но не имеешь представления - в 10 или в 100 раз.
5) Очень важно, чтобы этот опыт сейчас распространился сейчас на регионы, потому что данные о коронавирусе за пределами Москвы по-прежнему остаются невозможными. Мне кажется, федеральные власти должны проделать ту же работу, что и московские, со всеми регионами, упомянутыми в постах Tatiana Mikhailova, Boris Ovchinnikov и других. Конечно, из свидетельств о том, что какие-то данные очевидно подложны или просто невероятны, невозможно получить точные оценки. Но хотя бы можно узнать, что и где нужно расследовать. Московский опыт показывает, что это определенно можно сделать".
Казалось бы в общем и целом полезное признание чиновников из Москвы в "заблуждениях" ранней весны котрастирует с мнением врача, законспирировшегося под ником Mariared:
"Мы скоро победим эпидемию на бумаге с помощью новых рекомендаций".
Вот что он пишет:
"
Буквально вчера появились новые рекомендации по статистике коронавирусной инфекции.
Я, как врач, искренне недоумеваю. Уже 2 месяца старались, значит, сдерживать коронавирус, а сейчас просто не будем учитывать. Статистика улучшится, ограничения будут сняты.
Проще говоря, бессимптомные не будут зафиксированы среди заболевших. Умершие с коронавирусной инфекцией тоже не все будут входить в COVID статистику.
Обратите внимание на абзац выше пункта 4.
Все ради низких чисел?
Можете ознакомиться с полным текстом на официальном сайте минздрава РФ.
Власти махнули рукой.
Вот он - голос правительства
Еще было бы понятно, если такое отношение к вирусу практиковалось бы изначально. А не после 2 месяцев "самоизоляции".
Сгорел сарай, гори и хата.
Во многих регионах пик еще не пройден. Страшно представить, что будет после отмены всех ограничений.
Видимо, будут считать, что больные умерли от диабета, инсульта, но не от коронавируса. Хотя если б они не заразились, могли бы прожить еще годы.
Может, за счет новых рекомендаций будут сэкономлены бюджетные деньги?
Все это напоминает сериал "Чернобыль".