Укололи и пошел?

Почему именно я?

Первый и, пожалуй, самый актуальный для большинства граждан – а нужно ли вообще делать прививку от гриппа.

Врачи считают, что отдельным категориям населения вакцинопрофилактика жизненно необходима. По словам профессора, доктора медицинских наук, заведующего лабораторией ГУ НИИ Вакцин и Сывороток им. И.И.Мечникова Михаила КОСТИНОВА, это связано с тем, что некоторые люди более других подвержены риску осложнений, а последствия гриппа тяжелы и серьезны. Это первичная вирусная и вторичная бактериальная пневмонии, поражение сердечно-сосудистой, мышечной системы, среднего уха, развитие иммунодефицитов, подавление и истощение иммунной системы, обострение хронических заболеваний. Особенно высок риск осложнений, вплоть до летального исхода, у пожилых, людей с хроническими заболеваниями и у детей от 0 до 23 месяцев.

В этой связи, прежде всего, по мнению профессора Костинова, вакцинироваться необходимо:

– людям старше 65 лет, особенно тем, кто проживает в домах престарелых и инвалидов;

– взрослым и детям, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, включая астму;

– женщинам, планирующим беременность на период эпидсезона;

– людям в возрасте 50–64 лет, страдающим излишним весом;

– взрослым и детям, имеющим хронические обменные заболевания (включая сахарный диабет), почечные патологии, гемоглобинопатии, иммуносупрессии (в т.ч. медикаментозные или вызванные ВИЧ);

– детям и подросткам (от 6 мес. до 18 лет), длительно находящихся на аспиринотерапии.

По-прежнему до конца не решен вопрос о целесообразности повсеместных прививок для беременных женщин и детей в возрасте от 0 до 5 месяцев – у ученых пока собрано недостаточное количество данных, хотя у младенцев отмечается самый высокий уровень летальности от гриппа – 0,88 на 100 тыс. человек.

Так же, по мнению специалистов, прививаться должны потенциально опасные переносчики инфекции, которые могут заразить людей из групп риска. В первую очередь, это:

– врачи и средний медперсонал, контактирующие с пациентами, как в амбулаториях, так и в стационарах;

– сотрудники и обслуживающий персонал домов престарелых и инвалидов;

– члены семей (включая детей), работники социальных служб, контактирующие с лицами из групп высокого риска;

– члены семей (включая детей), контактирующие со здоровыми детьми в возрасте от 0 до 23 мес. и особенно с детьми в возрасте от 0–5 мес., которым вакцинация против гриппа не проводится.

Польза или вред?

Однако, как показывает практика, несмотря на предупреждение врачей, многие, даже входящие в группы риска, продолжают отказываться от вакцинопрофилактики. Опрос, проведенный журналом «Pro Здоровье» среди москвичей, показал, что происходит это в основном из-за того, что люди уверены: прививки все равно не спасают от заражения, зато последствия их непредсказуемы. Ежегодно эпидемиологические сводки пестрят сообщениями о прививочных осложнениях. Так в прошлом году в ряде регионов были отмечены аллергические реакции на введение противогриппозной вакцины, особенно среди учащихся 1–11 классов.

Не добавляют оптимизма в отношении прививок порой и сами медицинские работники. «В школах родителей часто не предупреждают о том, что детям будет делаться прививка от гриппа. Просто приходят и делают укол всему классу, – жалуется мама ученицы второго класса одной из подмосковных школ. – В результате моей дочери в прошлом году сделали прививку дважды. В первый раз мы всей семьей прошли вакцинацию в медицинском центре, где постоянно наблюдаемся, а потом девочку без согласия родителей привили «Грипполом» в школе. У ребенка поднялась температура, девочка несколько дней плохо себя чувствовала и не ходила в школу. Теперь можно только догадываться, как это отразится на ее здоровье в будущем».

В прошлом году в Санкт-Петербурге медики не закрывали пациентам больничные листы, если те отказывались делать прививки. А в детских садах Ростова родителей, которые не хотели прививать детей, заставляли писать расписку о том, что они предупреждены об уголовной ответственности.

«К сожалению, медперсонал, проводящий вакцинацию, нередко не уделяет должного внимания состоянию пациентов. У некоторых врачей нет информации о возможных аллергических реакциях у людей, которых собираются вакцинировать, их хронических заболеваниях. Пациент тщательно не обследуется на предмет текущих недомоганий, наличия температуры. Чаще всего так бывает, когда проходит прививочная кампания в больших коллективах, здесь действует «поточный метод». Но это не единственная причина, по которой прививка может не сработать. В некоторых частных структурах массово прививают сотрудников, но, чтобы сэкономить средства, приобретают дешевые вакцины у недобросовестных поставщиков. Такие препараты могут быть попросту «устаревшими» и не актуальными для данного эпидсезона, могут не соблюдаться условия их хранения, не говоря уже о том, что вакцина может быть плохо очищена или вовсе являться подделкой.

Вакцинация необходима. Она экономически выгодна для работающего и учащегося населения и позволяет уберечь стариков и детей от вируса, который для них особенно опасен. Но в сложившихся условиях человек, которому делают прививку, должен сам проявлять бдительность, предоставлять врачу данные о своем состоянии и требовать информацию о том, какой препарат ему собираются колоть», – говорит иммунолог Александр ЧУДАКОВ.

Какую вакцину выбрать?

Ежегодно ВОЗ делает прогноз, какие 3 штамма вируса вероятнее всего появятся в том или ином регионе в наступающем эпидемиологическом сезоне. Именно эти штаммы и должны входить в вакцины, которые производители ежегодно обновляют к каждой новой эпидемии.

Если прогноз сделан правильно, то вакцинация обеспечит снижение частоты лабораторно подтвержденной инфекции у здоровых взрослых людей на 70–90%, а также уменьшит число визитов к врачу, длительность болезни и потребление антибиотиков на 34–44, 32–45 и 25% соответственно. В этом году для Северного полушария ВОЗ рекомендованы штаммы A/Brisbane/59/2007 (H1N1), A/Brisbane/10/2007 (H3N2), B Florida/4/2006. Именно они и должны входить в дозу вакцины любого производителя. Таким образом, штаммы вируса во всех вакцинах одинаковы. В чем же различия? Препараты отличаются друг от друга степенью расщепления вируса и уровнем очистки его антигенов.

На сегодняшний день создано несколько типов вакцин. Цельноклеточные или цельновирионные, которые содержат целые клетки вируса гриппа, расщепленные (сплит) вакцины, имеющие в своем составе все внутренние и поверхностные белки вируса (антигены), субъединичные, содержащие только поверхностные антигены – гемагглютинин и нейраминидазу.

Цельноклеточные вакцины обеспечивают хороший иммунный ответ, но есть одно «но» – их введение может вызвать побочные эффекты и постпрививочные осложнения.

Расщепленные сплит-вакцины считаются универсальными, они способны эффективно стимулировать иммунитет при низком уровне побочных реакций.

Субъединичные вакцины, по данным исследований, обладают наименьшей частотой местных и системных реакций, но ученые предупреждают, что такие препараты лучше всего работают тогда, когда предсказания ВОЗ совпадают с циркулирующими в природе вирусами гриппа.

Для эффективной вакцинации большое значение имеет профиль безопасности вакцины. Так, на примере вакцин, соответствующих европейским стандартам, можно проследить, как варьирует в препаратах содержание яичного альбумина и эндотоксинов (токсинов, высвобождающихся при распаде микробов, при их гибели – см. таблицу).

«Также огромное значение имеют условия хранения вакцины, – считает глава представительства «Новартис Вакцины и Диагностика» Анна ГАБУНИЯ. – Если, к примеру, случится так называемый холодовый шок вакцины, когда после быстрого замораживания происходит ее оттаивание, получатель ничего не заметит, внешний вид препарата останется прежним, а вот эффективность вакцины значительно снизится. Поэтому так важно, чтобы строго соблюдались определенные температурные условия на всем пути доставки вакцины от производителя до потребителя. Это называется соблюдением режима Холодовой цепи. Вакцины должны храниться при температуре – от +2 до +8оС. Для того, чтобы можно было удостовериться в этом, поставщик должен вкладывать в упаковку термоиндикатор. К сожалению, фармацевтическая компания «Новартис» пока единственная в России, кто обучает своих партнеров (дистрибьюторов и розничных продавцов) международным правилам соблюдения Холодовой цепи. Но, надеюсь, со временем таких производителей станет больше, ведь противогриппозная вакцина – это особый продукт, и для того, чтобы действительно защитить наши семьи от гриппа, заботиться о ней нужно так же, как о маленьком ребенке».