Аденома простаты

Аденома предстательной железы – самое распространенное урологическое заболевание среди пожилых мужчин. По статистике после 50 лет каждый второй представитель сильного пола страдает этим недугом, а к 75 годам болезнь поражает уже три четверти мужского населения. Если болезнь просигналила, не следует впадать в депрессию, прятаться от врачей и бояться, что придется ложиться на операционный стол. Наоборот, чем раньше человек обратится к доктору, тем больше у него шансов избежать радикальных мер.

Предстательная железа (или простата), вырабатывающая семенную жидкость, располагается под мочевым пузырем и охватывает выходящий из него мочеиспускательный канал. Довольно часто с возрастом на простате образуется узелок (иногда даже несколько), который увеличивается в размере, постепенно сдавливает мочеиспускательный канал и в конце концов начинает препятствовать мочеиспусканию. Причины возникновения аденомы до сих пор до конца не выяснены, хотя врачи-урологи связывают аденому с возрастными гормональными изменениями в организме и считают ее одним из проявлений мужского климакса. В то же время медики утверждают, что в подавляющем большинстве случаев эта болезнь постигает людей, склонных к полноте, ведущих малоподвижный образ жизни и злоупотребляющих продуктами с большим содержанием жира.

Болезнь подкрадывается исподтишка

Первые тревожные сигналы, которые должны насторожить мужчину, – ночные позывы в туалет. В то же время может участиться необходимость бегать в туалет и днем. А дальше картина развивается примерно по такому сценарию: струя мочи становится тонкой, вялой, может разбрызгиваться. Иногда, чтобы до конца опорожнить мочевой пузырь, мужчине приходится напрягать мышцы живота. Но из-за длительного, постепенного развития заболевания человек привыкает к этим симптомам и попросту их игнорирует. Однако это еще «цветочки», лишь первая стадия заболевания, которая может длиться как год, так и десять лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Дальше болезнь прогрессирует, больному становится труднее мочиться, мышечная ткань мочевого пузыря истончается по мере того, как сам он растягивается. В нем уже накапливается остаточная моча, что часто приводит к сильным болям внизу живота. Постепенно поражаются верхние мочевые пути, мочеточники и собственно почки.

На третьей, последней, стадии мочевой пузырь основательно растянут (количество остаточной мочи в нем может достигать полутора-двух литров), теряет тонус, повышенное давление и перерастянутость стенки мочевого пузыря в ряде случаев приводят к кровотечению. Может также происходить неконтролируемое, самопроизвольное мочеиспускание. На фоне общего ухудшения состояния больного могут появиться различные инфекционные заболевания, ведь застоявшаяся моча – благоприятная среда для развития инфекций, а также и для образования в мочевом пузыре камней.

Всех вышеописанных ужасов, разумеется, можно избежать, если вовремя начать бороться с болезнью – благо, медикаментов и способов лечения аденомы простаты сегодня более чем достаточно. На приеме врач подробно расспросит пациента о том, что его беспокоит, прощупает предстательную железу через прямую кишку, направит на анализ мочи и крови, назначит УЗИ, уро-флоуметрию – исследование скорости тока мочи. На этом этапе важно поставить верный диагноз: суметь отличить аденому от злокачественной, раковой опухоли, ведь последняя может иметь схожую с аденомой клиническую картину. При подозрении на рак врач отправит пациента на биопсию простаты (биопсия означает забор кусочка ткани для гистологического исследования). И если после всех этих малоприятных, но необходимых процедур больному вынесли диагноз «доброкачественная гиперплазия», он может быть уверен, что лечиться придется от «той самой» аденомы простаты.

Лечение вместо мучения

В начальной стадии болезни избавиться от аденомы простаты, когда затруднения при мочеиспускании еще незначительные и моча полностью удаляется из мочевого пузыря, несложно благодаря достаточно эффективным современным препаратам, которые не оказывают практически никаких побочных эффектов. Большинство медикаментов не просто облегчают состояние больного, но и замедляют рост аденомы, а иногда даже существенно уменьшают ее размер, что позволяет мужчине забыть о своих страданиях и вернуться к нормальному образу жизни. По данным Российского НИИ урологии, применение медикаментов позволило существенно сократить за последние десять лет число проводимых операций.

Однако если пациент запустил течение болезни, то, скорее всего, без оперативного вмешательства обойтись все-таки не удастся. Но и операции по удалению аденомы бывают разными. Наибольшую популярность во всем мире в последние годы обрела так называемая трансуретральная резекция простаты (ТУР), которую урологи называют «золотым стандартом». Это такая эндоскопическая процедура, при которой специальный аппарат для удаления аденомы, резектоскоп, пациенту вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Данная операция эффективна, относительно легко переносится больными, дает значительно меньше осложнений, чем обычные, традиционные операции, да и период реабилитации пациента сокращается при ней до 3–4 дней. От обычной аденомэктонии открытым способом, то есть когда на теле пациента делают разрез, в последние годы стараются уходить: по статистике доля таких операций сегодня составляет не более 6% от всех проводимых на предстательной железе.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Сергей Петрович ДАРЕНКОВ, заместитель директора по лечебной работе Научно-исследовательского института урологии, заведующий отделением реконструктивной урологии, профессор, д.м.н.
– Обращаю ваше внимание, что показания к операции ни в коем случае не зависят от размера опухоли, которую мы называем доброкачественной гиперплазией. Бывает, что большая аденома никак не мешает пациенту жить, а маленькая приводит к нарушению мочеиспускания и требует проведения операции. Безусловно, после операции открытым способом ограничений в жизни мужчины гораздо больше, а кроме того, они вызывают намного больше осложнений. Во-первых, нередко после них снижается потенция, появляется эректильная дисфункция. Может возникнуть и такое явление, как ретроградная эякуляция (то есть выброс спермы не наружу, а в мочевой пузырь). В этом нет ничего страшного, но такой мужчина уже не сможет иметь детей, поэтому перед операцией его предупреждают о возможных рисках. После операции открытым способом не исключено недержание мочи. На первых порах пациенту неизбежно придется соблюдать диету, принимать антибактериальные препараты – уросептики. Вот почему во всем мире теперь предпочтение отдается все-таки трансуретральной аденомэктомии, хотя, надо признать, в России еще есть регионы, не имеющие необходимого оборудования для проведения ТУР, поэтому врачи вынуждены выполнять операции открытым способом даже в тех случаях, когда это совершенно не оправданно. Сейчас иногда ведутся разговоры о неоперативных методах лечения, таких, как гипертермия, термальная терапия, балонная дилятация и т.д. Я считаю, что все они относятся к разряду паллиативных способов, то есть не радикальных, не эффективных и могущих вызывать дальнейшие осложнения. Что можно посоветовать всем мужчинам преклонного возраста, желающим избежать многочисленных неприятностей, связанных с болезнью, о которой мы говорим? Придерживаться здорового питания, больше двигаться, вести активный образ жизни, не забывая и о регулярной половой жизни. И обязательно не менее, чем раз в год, показываться врачу! В Москве, например, действует программа для мужчин на выявление заболеваний предстательной железы, грех этим не пользоваться.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Владимир Иванович БОРИСИК, заместитель главного врача городской клинической урологической больницы № 47, заслуженный врач РФ, к.м.н.
– Как вы, должно быть, знаете, при первой стадии аденомы простаты оперативного вмешательства не требуется, вполне достаточно медикаментозного лечения. Необходимость в операции возникает уже на второй стадии, при серьезном нарушении уродинамики – процесса выведения мочи из организма. На выбор оперативного метода чаще всего влияют размеры аденомы. Трансуретральная резекция чаще применяется при небольших размерах аденомы, при больших размерах опытный врач скорее всего сделает открытую операцию. Третья стадия – самая сложная. В этом случае врачам приходится проводить лечение пациента в два этапа. Сначала дренируется мочевой пузырь, то есть ставится цистостома для искусственного выведения мочи из мочевого пузыря – таким образом удается восстановить отток мочи и стабилизировать состояние пациента. Только после этого можно уже проводить собственно операцию. В любом случае, прежде чем отправить человека на операционный стол, мы оцениваем способность его организма выдержать это испытание. Ограничением к операции может стать возраст при наличии сопутствующих заболеваний. В 90% случаев мы имеем дело с пожилыми людьми, которые, например, могли ранее перенести инфаркт, страдают диабетом или бронхиальной астмой – все это накладывает определенные сложности на возможность выполнения операции. Если риски превышают разумные пределы, мы отказываемся от операции. В этих случаях пациенту приходится ставить цистостому – устройство для выведения мочи из мочевого пузыря. Современные дренажи, мочеприемники создают закрытую систему, они не заметны под одеждой и позволяют больным вести привычный для них образ жизни.