На недавнем совещании с министром здравоохранения Вероникой Скворцовой Владимир Путин заявил о «провале» в первичном звене медицины. Не хватает всего: врачей, лекарств, зарплат. Но сама Вероника Скворцова докладывает об успехах нашей медицины, и считает предложение установить минимальные зарплаты врачей на уровне 170% от средней по региону исключительно вопросом администрирования, и что дополнительного финансирования не требуется.

Впрочем, у региональных властей тоже есть свой альтернативный взгляд на проблемы здравоохранения. Недавно министр здравоохранения Калининградской области пожаловался на больных: каждый третий записавшийся на приём не приходит к врачу. А вот в Европе, по его словам, очередь на приём может достигать двух месяцев. «Новые Известия» решили выяснить, как и в чем наш самый западный регион пытается перенять европейский опыт, а заодно посмотреть на его антипода – Приморский край, являющийся воротами России на востоке.

В предыдущих материалах редакция «НИ» составляла рейтинг здравоохранения регионов Центрального , Уральского и Сибирского федеральных округов. Теперь посмотрим, как обстоят дела в Северо-Западном и Дальневосточном.

Комментирует наше исследование руководитель Центра развития региональной политики Илья Гращенков.

В предыдущих материалах мы выяснили, что самые щедрые в медицине регионы – северные. Плотность населения низкая (да и вообще людей немного живёт), без санитарной авиации не обойтись (а это недешёвое удовольствие), а денег, благодаря полезным ископаемым, достаточно. Тезис подтвердился и в этот раз, только к Крайнему Северу добавился самый Дальний Восток – Камчатка и Сахалин. Конкуренция среди лидеров на этот раз вышла серьёзная.

На первый взгляд всё просто и ясно: наибольшее финансирование на душу населения получается в малонаселённых и труднодоступных регионах, даже «северная столица» Санкт-Петербург не может с ними конкурировать со своими 15,38 тыс. руб. на душу населения. Однако лидер этого рейтинга удивляет структурой расходов на здравоохранение. Обычно основные подразделы расходов – это оказание помощи в стационарах, амбулаторная и скорая помощь, санаторное лечение... Но на Сахалине почти 55% расходов проходят по подразделу «Другие вопросы в области здравоохранения».

На фоне щедрого Сахалина Забайкальский край с более чем двадцатикратным отставанием от лидера, и Бурятия - с десятикратным выглядят по меньшей мере скромно. Дальний Восток – поистине регион контрастов. А что касается противостояния в нашем рейтинге Запада и Востока, то победа явно за Приморьем. Калининградская область оказалась шестой с конца с показателем в 4,63 тыс. рублей на каждого жителя. Власти Приморья тоже не устраивают аттракционов невиданной щедрости для пациентов, но их 6,38 тыс. рублей на душу населения куда ближе к середине рейтинга.

Предыдущие две части рейтинга показали нам, что деньги решают не всё. Очень многое зависит от качества управления, от того, куда и как их тратят. На Сахалине же вопросов к расходам хватает и у нас, и у Счётной палаты.

Не зря Владимир Путин акцентировал внимание на дефиците врачей: проблема действительно существует, и заметна не только по обращениям людей на прямую линию к президенту, но и по официальной статистике Минздрава.

Вся пятёрка лидеров в данном случае уверенно перешагнула за отметку в 40 врачей на 10 тыс. жителей. Однако то, что Чукотка пока впереди, вовсе не означает, что в этом регионе можно попасть к врачу, когда угодно и где угодно. Просто там проживает очень мало людей: во всём регионе насчитывается менее 50 тыс. человек, и их в прошлом году обслуживали 323 врача.

Пятёрка худших уверенно далека от заветных 40 врачей на 10 тыс. жителей. Фактически в этих регионах численность врачей необходимо увеличить на треть! Непростая задача и для региональных властей, и для самой Скворцовой.

И хоть Калининградская область вошла в пятёрку худших, а Приморский край – нет, ярко выраженного победителя в этом рейтинге нет: Приморье расположилось сразу после Калининграда на 6 месте с хвоста. В «титульном» дальневосточном регионе на 10 тыс. жителей приходится лишь 32,2 врача. Причём тенденция в Приморье настораживает: регион в период с 2014 по 2018 годы потерял 7,2 врача на 10 тыс. жителей, а Калининградская область – только 0,2 врача на 10 тыс. жителей.

На совещании у Путина Вероника Скворцова предложила установить для врачей минимальный размер оплаты труда на уровне в 170% от средней зарплаты по региону для врачей первичного звена, участковых и врачей узкой практики, и 200% от средней по региону для врачей скорой помощи. Сложно против такого возразить, однако возможность реализации озвученной идеи вызывает массу вопросов.

В нынешнем рейтинге вообще нет ни одного региона, выполнившего указ! Ближе всех к заветной цели оказалась Калининградская область: врачей там мало, но средняя зарплата максимально близка к требуемой. Однако даже Псковская область, вошедшая в пятёрку лучших, еле-еле перевалила за озвученные Скворцовой 170%. Только вот это не минимальные, а средние зарплаты… те самые – «средние по больнице».

Любопытная ситуация: Магаданская область, Камчатский край и Якутия могут похвастаться весьма достойным уровнем расходов на медицину, но зарплаты врачей такие, как будто там и не слышали о майских указах. Стоит ли врачам Колымы рассчитывать на прибавку? При нынешнем губернаторе – вряд ли.

Как и раньше, главная цель системы здравоохранения – долгая и здоровая жизнь людей. Как и раньше, разница в уровне смертности между регионами колоссальная...

Традиционно Крайний Север – место работы сотен тысяч людей, но не место для спокойной старости. Проводить последние годы жизни люди стремятся в других регионах с более мягким климатом.

Псковская и Новгородская области – типичные примеры «пенсионерских» регионов, из которых молодёжь уезжает на заработки в близкие Санкт-Петербург и Москву, оставляя пожилых людей в деревнях и небольших городках. А вот стремительно развивающийся (по крайней мере на бумаге) Приморский край к этой категории депрессивных регионов отнести никак не получается: Владивосток сделали столицей Дальневосточного федерального округа, привлечением инвесторов занимается специально созданное Министерство по развитию Дальнего Востока и Арктики, создаётся агробиоэкономический кластер, действует особая экономическая зона «Свободный порт Владивосток», сформировано более ста инвестплощадок. В общем, внимания региону уделяется немало. Так что здесь уже совсем другие причины высокой смертности. И одна из них – как раз то самое сокращение врачей.

Калининград же в этом плане ничем не выделился и расположился в середине рейтинга с 12,83 смертями на 1000 жителей в 2018 году.

По итогам рейтинга Чукотка не оставила себе равных. Но достигнуто это благодаря малому населению региона и возможности вливать существенные средства в систему здравоохранения. Однако, если случится какая-то редкая болезнь – пожалуй, лучше находиться где-нибудь в другом месте. В Санкт-Петербурге, например. На Чукотке санитарная авиация в плохую погоду не поможет выбраться из труднодоступных мест, да и специалистов узкого профиля не хватает. Так, например, на весь регион насчитывается только 3 онколога. Щедрый бюджет - ещё не гарантия беспроблемной медицины.

А в противостоянии Запада и Востока победа уходит Калининградской области. Хоть регион и не блещет показателями, но всё равно ситуация по объективным показателям куда лучше, чем в Приморье, которое вообще не набрало ни одного поощрительного балла. Увы, но «ворота» в Россию пока так и не стали «витриной» России.