В этом году по стране прокатилась волна «итальянских забастовок» врачей. Это самый мягкий вариант протеста – когда работа выполняется исключительно в рамках обязанностей, и не более того. Так сделали врачи районных больниц Новгородской области, сотрудники скорой помощи в Московской области, а затем к ним присоединились Пенза, Орёл, Тольятти, Александров Владимирской области. В начале сентября «итальянская забастовка» прошла в Пермской горбольнице №6. В Нижнем Тагиле вообще массово уволились хирурги, а в конце августа из ЦГБ Пятигорска уволились все врачи травматологи во главе с зав. отделением. Чаще всего медики недовольны маленькими зарплатами, которые никак не соответствуют цифрам, озвученным в отчетах о выполнении майских указов.

Но Минздрав это все старательно игнорирует. 13 сентября прошла «прямая линия» с министром здравоохранения Вероникой Скворцовой – поступило 5 тыс. вопросов, включая и про забастовки. Однако все превратилось в отчёт об успехах. О забастовках - ни слова.

Власть на федеральном уровне оказалась совершенно оторвана от региональной специфики. Поэтому мы продолжаем цикл статей, в которых составляем рейтинг регионов по качеству здравоохранения. В прошлых материалах «НИ» писали про Центральный, Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа. Теперь разбираемся с проблемами регионов Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Прокомментировать наше исследование мы попросили Ларису Попович, директора института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ.

В предыдущих материалах с финансированием медицины было всё просто и понятно: самые большие расходы в расчёте на одного жителя могли себе позволить Москва, Санкт-Петербург и труднодоступные, малонаселённые, но богатые природными ресурсами регионы вроде Ямало-Ненецкого АО, Чукотки, Сахалина. На Юге России ситуация иная.

И хоть четыре из ТОП-5 регионов относятся к Южному федеральному округу, назвать победу Юга над Кавказом оглушительной нельзя: разница в финансировании не так велика. Если, например, на Дальнем Востоке эта разница может быть двадцатикратной, то эти регионы идут очень плотно. Даже выпадающий из общей картины Севастополь лишь в 2,5 раза обгоняет Северную Осетию. Для регионов России, которые занимаются здравоохранением в меру своих сил, навыков и возможностей (не всегда выдающихся), это совсем небольшая разница. К тому же, большее финансирование – далеко не всегда гарантия успеха.

Аналогичная ситуация и с отстающими регионами: все примерно на одном уровне и в среднем лишь в 2 раза отстают от пятёрки лидеров, если не считать тот же вырвавшейся вперёд Севастополь, который, несмотря на статус отдельного субъекта РФ, по сути, представляет собой один лишь город.

В целом финансирование медицины на Кавказе и в Южном федеральном округе вполне стабильно, но при этом находится на довольно посредственном уровне.

Врачей много не бывает. Все предыдущие рейтинги «НИ» показали, что качество медицины напрямую зависит от количества врачей. А критически низкий уровень – 40 врачей на 10 тыс. жителей. Хороший врач, если у него достаточно времени, никогда не отправит пациента домой, не разобравшись в причинах болезни. А если за дверью стоит длинная очередь недовольных пациентов, этого времени и нет.

Вся пятёрка лидеров показывает неплохие результаты, а 54 врача в Северной Осетии – это и вовсе уровень Санкт-Петербурга и Сахалина. Однако общее количество врачей ещё не означает их высокую квалификацию, наличие узкоспециализированных медиков, и не гарантирует прохождение практики молодыми специалистами. Если случается какая-то нестандартная ситуация, то местная медицина оказывается бессильна. И никакие связи и «блат» не помогут, как не помогли погибшей дочери депутата североосетинского парламента, которой не могли своевременно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Во время «прямой линии» Вероника Скворцова ещё раз обозначила намерение установить не средний размер оплаты врачей, а минимальный. Минимальная зарплата врачей первичного звена, участковых и узкой практики должна быть на уровне 170% от средней по региону, а врачей скорой помощи – не ниже 200%. Начинание хорошее, но, как выяснилось, НИ ОДИН из регионов ЮФО и СКФО даже не приблизился к выполнению майского указа от 2012 года. Тот указ гласил, что средние зарплаты врачей должны быть не ниже двукратного размера средней зарплаты по региону.

Теперь сравним зарплаты врачей по итогам первого полугодия 2019 года со средней зарплатой в этих же регионах в первом полугодии (данные Росстата).

Даже Чечня, несмотря постоянную поддержку из федерального центра, не смогла выполнить майский указ. Можно смело заявлять, что не только победителей, но даже лучших в этом тесте нет. Проиграли все.

Есть Кавказ и есть все остальные. На этом можно ставить точку. Может быть дело в свежем горном воздухе и натуральных продуктах, а может в «особенностях» местной статистики, но на Кавказе смертность беспрецедентно низкая.

Причин у такой низкой смертности может быть три: люди просто не умирают (не подходит – средняя продолжительность жизни в Ингушетии 80,05 лет, что только на 3,28 года больше, чем в Москве) , регион наполнен молодёжью, приезжающей на заработки (тоже не похоже – уровень безработицы в этом регионе один из самых высоких в стране), либо махинации со статистикой и недостоверный учёт смертей.

Смертность в Крыму в 2,5 раза больше, чем в Ингушетии – разница очень внушительная. Но сами по себе 14 смертей в год на 10 тыс. жителей – это ещё не приговор. Такой показатель лучше, чем, например, в Карелии и Вологодской области. Получается, что совсем уж откровенных аутсайдеров на юге России нет – сказывается комфортный климат, обилие продуктов собственного производства и нежелание молодых людей покидать тёплое в прямом смысле этого слова местечко. Люди живут долго вопреки всем проблемам медицины.

Так мало баллов в графе с итогами в рейтингах «НИ» ещё не было. Практически все регионы хоть чем-то, да отличились, кроме Карачаево-Черкессии, которая ни разу не появилась ни в топе лучших, ни в топе худших.

Результаты Севастополя и Астраханской области закономерны: первый пользуется благами ускоренной интеграции в Россию, а медицина стала предвыборным коньком нынешнего астраханского губернатора: в регион недавно даже министр здравоохранения прилетала проводить совещание. Вот только надолго ли хватит запала и наведённого хотя бы внешне, по формальным показателям, лоска? А вот действительно прорывом можно назвать успех Калмыкии: слабая экономика региона с неразвитой промышленностью не помешала войти в тройку лидеров. Главное не увлекаться с экономией на врачах и «оптимизацией»: объединение больниц уже привело к тому, что в Целинном районе закрыли больницу и все 24 тыс. жителей района вынуждены ездить в Элисту.

Крыму же явно есть к чему стремиться: пока регион занимает совсем непочётное 13 место из 15 возможных. Если есть задача продемонстрировать людям, что вхождение в состав России было не напрасным, то работы предстоит ещё много.