5 декабря во время своей пресс-конференции глава Правительства Дмитрий Медведев нелестно высказался насчет первичного звена отечественной системы здравоохранения: «Общее состояние этой первичной сети в целом ряде регионов удручающее. Здесь надо что-то делать» - отметил премьер. И с этим не поспоришь.

Здравоохранение в российских регионах, как в семьях, описанных у Льва Толстого - все счастливые похожи друг на друга, а каждая несчастливая - несчастлива по-своему. Несчастья эти состоят из множества параметров: уровень доходов бюджета, отношения властей к здравоохранению, социально-экономические показатели региона, плотность населения и прочее, прочее, прочее…

«Новые Известия» уже публиковали цикл статей о здравоохранении регионов в разрезе федеральных округов. Пришло время выяснить, какие регионы страны лучшие, а какие худшие по уровню здравоохранения в абсолюте.

Спойлер: мы получили весьма неожиданные результаты, а Москва - вовсе не лидер по всем показателям!

Подвести итоги помогли наши эксперты: правозащитник, кандидат исторических наук Ирина Канторович , советник директора Научно-исследовательского финансового института Минфина Николай Авксентьев , руководитель Центра развития региональной политики Илья Гращенков и директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович . В Минздраве на запросы «Новых Известий» к моменту публикации материала не ответили.

Как правило, в пределах одного федерального округа расходы региональных бюджетов на медицину в расчёте на душу населения не сильно отличаются друг от друга. Самым ярким исключением стал Уральский федеральный округ, где располагаются и богатый Ямало-Ненецкий автономный округ, и бедная Курганская область. Да и Москва стоит особняком. А Приволжский и Северо-Кавказский федеральные округа, наоборот, оказались самыми однородными. Но только при рассмотрении картины всей страны можно увидеть, как сильно в России отличаются расходы на здравоохранение.

Первая десятка регионов сюрпризов не преподнесла: это богатые природными ресурсами, малонаселённые и труднодоступные регионы, Москва, которая не поражает воображение удельными расходами, Санкт-Петербург. Действительно достоин упоминания Краснодарский край, который стал первым среди прочих регионов (не северных и не столичных).

Наши эксперты указывают на то, что деньги сами по себе ещё не дают гарантии хорошей медицины

Разница колоссальная! Десятка самых щедрых регионов тратит в среднем в 11,6 раз больше, чем десятка самых скупых . А уж сравнивать Сахалинскую область и Забайкальский край с разницей почти в 24 раза и вовсе страшно.

Под конец текущего года чиновники и высокопоставленные госслужащие вдруг начали «прозревать» в отношении проблемы дефицита врачей. Сокращали-сокращали медиков под лозунгом, что народу нужны только высококвалифицированные специалисты с современным оборудованием (а под это дело заодно увольняли или вынуждали уходить по собственному желанию просто уникальных и незаменимых специалистов - таких, как детский трансплантолог Михаил Каабак, работавший в Национальном медицинском исследовательском центре здоровья детей), а теперь очнулись, и посыпались отчёты об успехах и провалах на этом поприще.

Вероника Скворцова , министр здравоохранения:

"За последние полтора года, с 2017 года, дефицит врачей в первичном звене сократился на 10 тысяч – с 35 тысяч до 25 тысяч, а среднего персонала – на 12 тысяч, со 142 до 130 тысяч"

Сокращение дефицита врачей – это прекрасно, но дьявол, как известно, в деталях. Слова Скворцовой ведь не значат, что врачей стало на 10 тыс. человек больше. Официальные данные Минздрава говорят о том, что число врачей за 2018 год увеличилось лишь на 404 человека - до 548 818. Выходит, что сокращение дефицита было достигнуто сокращением вакансий. Так что, на самом деле нехватка врачей никуда не делась.

С Чукоткой всё понятно: в регионе площадью с Турцию живёт менее 50 тыс. человек, а транспортных путей практически нет. Поэтому любой населённый пункт просто вынужден иметь своих врачей различного профиля. С хорошей стороны стоит отметить Санкт-Петербург, занявший по этому показателю второе место, а также Северную Осетию, Тыву и Мордовию, которые смогли войти в топ, несмотря на свою бедность. А вот богатая Москва оказалась лишь на 14 месте с 43,5 врачами на 10 тыс. жителей.

Впрочем, некоторые эксперты призывают не гнаться за количеством.

Однако есть регионы, где врачей так мало, что сокращения и оптимизация несёт в себе прямую угрозу здоровью населения.

Курганская область не устаёт демонстрировать, что она – один из самых бедных регионов России. Обеспеченность врачами практически в 3 раза ниже, чем на Чукотке и в 1,7 раза меньше, чем в соседней Тюменской области (без учёта автономных округов). Исправить такое положение для дотационного региона крайне непросто. Невольно вспоминается предложение губернатора Курганской области Вадима Шумкова , предлагавшего летом лишить регион самостоятельности и войти в состав Тюменской области...

Но как видно из рейтинга, низкая обеспеченность врачами – не обязательно результат тотальной бедности. В число худших вошла Чечня, на которую не жалеют денег из федерального бюджета, а также Свердловская и Калужская области, знаменитые своей промышленностью. Всё-таки очень многое зависит от желания и способностей руководителей.

Мы выяснили это, сравнив самые свежие данные от Росстата по каждому региону. А ведь о том, что майский указ практически везде выполнен, мы уже слышали .

Ольга Голодец , заместитель председателя правительства РФ:

«Сегодня мы приходим к абсолютно четким результатам по выполнению [майских указов], у нас нет ни одного невыполнения по учителям, врачам, по среднему медицинскому персоналу».

Внезапно, но бедная Курганская область оказалась единственным регионом, где продолжают выполнять майский указ в полном объёме. Неожиданный поворот после слов Ольги Голодец. Неужели 2018 год прошёл, и про майские указы можно забыть? Но ещё более неожиданный поворот впереди.

ШОК! Москва оказалась худшим регионом России по выполнению майского указа.

Средняя зарплата в Москве 90 359,48 рублей, а средняя зарплата врачей - 142 447 рублей. Конечно, почти 142,5 тыс. рублей по меркам России – это немало, но так и расходы в Москве велики. К тому же, майские указы официально еще никто не отменял. Любопытный факт: Сергей Собянин, делая публичные заявления касательно зарплат врачей оперирует только суммами, которые получают врачи, и сравнивает их с предыдущими периодами, но никогда не упоминает майские указы.

Ряд из экспертов видит проблему в законодательной базе Москвы, дозволяющей самоуправство врачей, другие - в расстановке приоритетов московской власти.

Как и в предыдущих материалах, главным критерием результата работы региональных властей можно считать смертность населения. Иначе зачем вообще стараться лечить людей и создавать комфортные условия для жизни?

В рамках одного федерального округа значительной разницы в уровне смертности не видно. Если на Кавказе живут долго, то это касается и Ингушетии, например, и Дагестана. Несмотря на разные названия регионов и разные народности, проживающие в них, общих черт у северокавказских республик много. Но при рассмотрении всей страны целиком видим, насколько сильно разнится уровень смертности в России.

Поздравляем Кавказ с действительно выдающимися результатами по уровню смертности. Однако, как мы выяснили раньше , на показатели абсолютной смертности влияет множество факторов. На Кавказе, например, высокая рождаемость и там много молодёжи. А на Ямале люди предпочитают только работать, уезжая проводить пенсию в других регионах. Наиболее примечательным в десятке лидеров оказалась Тыва – малопривлекательный для молодёжи регион с низкими зарплатами врачей, но при этом удивительно невысокой смертностью. Москва же в десятку лидеров не вошла.

«Не ходите дети в Африку гулять». Не знал тогда Корней Чуковский, что Дальний Восток может быть не менее опасен. Уровень смертности в Приморском крае оказался примерно в 2 раза выше, чем в Москве со столичной посредственной экологией. И к этому региону вопросов куда больше, чем к Псковской, Тверской и Новгородской областям, из которых молодёжь уезжает в близлежащие Москву и Питер.

Итоговый рейтинг всех регионов России по качеству системы здравоохранения.

Наши поздравления Ненецкому АО, у которого нет ни одного штрафного балла, а позор - Забайкальскому краю, у которого нет ни одного поощрительного балла. Главный вывод, который можно сделать: хорошо там, где много нефти с газом и мало людей. Вот такая сырьевая страна.

А Москва, несмотря на массу заявлений чиновников об успехе, не вошла даже в десятку лучших, отстав от Санкт-Петербурга на 4 позиции. С большим населением и большими деньгами приходит и большая ответственность, которую, правда, пока никто не несет.

Подробную таблицу рейтинга с баллами по каждому критерию можно посмотреть здесь.