Из дальних странствий возвратясь

Что африканцу хорошо, то европейцу смерть

В странах Азии, Ближнего Востока, Африки и Южной Америки путешественнику угрожают не только травмы, отравления, но и так называемые «забытые тропические болезни». Этот термин предложила Всемирная организация здравоохранения, чтобы обозначить группу заболеваний, которыми болеют преимущественно в странах с жарким и влажным климатом. Необходимое условие – нищета, скученность, антисанитария, плохие бытовые условия, низкий уровень медицины. Этими заболеваниями с непривычными для нашего слуха названиями, например, болезнь Ришты или язва Бурули, болеет, по данным ВОЗ, одна шестая часть жителей Земли. Для европейца столкновение с непривычными заболеваниями может закончиться трагически. Ведь его иммунитет натренирован, чтобы защитить от свинки и кори, но совершенно не готов к атаке малярии. В то время как многие жители опасных регионов защищены от малярии полным или частичным иммунитетом, то есть даже если они заболеют, перенесут болезнь легче. Похожая история произошла в Америке во времена ее покорения Колумбом. Не в силах противостоять незнакомым для них болезням, завезенным колонистами из Старого Света, там вымерло все местное население. Смертельными для аборигенов оказались неопасные для европейцев ветрянка, скарлатина и проч.

Есть и другая проблема, связанная с «редкостью» тропических заболеваний. В медицинских вузах им отводят немного времени, врачи мало знают об их симптомах. Озноб, жар, обильный пот, головную и мышечную боль, жажду и другие проявления малярии врачи европейских стран нередко принимают за грипп или простуду. Доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней РГМУ Александр БРОНШТЕЙН знает немало примеров, когда это привело к трагической развязке. «Помню случай, как компания бизнесменов отправилась на охоту в Африку. Один из них, вернувшись в Москву, приболел. Поднялась температура, решили, что простудился из-за перемены климата, – рассказывает Александр Маркович. – Бизнесмен вызвал личного врача, который начал его лечить от простуды. Но становилось только хуже. Через неделю он умер. Потом установили, что это не простуда была, а тропическая малярия».

Известен случай, как пациенту едва не ампутировали ногу, потому что поставили онкологический диагноз «лимфосаркома». По счастливой случайности в больнице дежурил практикант, только что прослушавший курс по тропическим болезням. Только благодаря этому был поставлен правильный диагноз – филяриоз, или слоновья болезнь, при которой конечности могут увеличиться до огромных размеров. Нога была спасена. А «приехала» опасная болезнь из Вьетнама.

Тропические болезни могут иметь самые разные проявления. Например, африканский трипаносомоз человека, или сонная болезнь, переносимая мухой це-це, на поздней стадии может «прикинуться» неврологическим и психическим расстройством.

Кто испортил воздух

Название «малярия» происходит от итальянского mala aria – «плохой воздух», ведь ее переносчики нередко размножаются в дурно пахнущей застойной болотной воде. Болезнь переносят около 70 видов комаров, причем многие из них выработали устойчивость к самым токсичным инсектицидам, в том числе и ДДТ. Возбудители малярии, в свою очередь, выработали устойчивость к противомалярийным препаратам. Самая распространенная форма (известно четыре ее вида) – тропическая малярия, однако в российском климате гораздо опаснее так называемая трехдневная малярия. Она проявляет себя не сразу. Человек может не подозревать о болезни и заражать не только других людей, но и комаров, которые становятся переносчиками.

Каждый год в мире заболевает малярией до 500 млн. человек, из них 30 млн. – туристы и путешественники. К сожалению, многих спасти не удается. Потому что только 30% заболевших знали об опасности укуса комаров, предохранялись от укусов и при первом подозрении обратились к врачу.

В середине ХХ века болезнь считалась побежденной, но в последние годы ситуация начала ухудшаться. Сегодня среди инфекционных болезней, оканчивающихся летальным исходом, малярия занимает первое место, опережая пневмонию и туберкулез. 9 из 10 случаев заражения происходят в Африке, остальные – преимущественно в Индии, Бразилии, Шри-Ланке, Вьетнаме, Колумбии и Соломоновых островах.

«В настоящее время иммунизации от малярии не существует. В 2015 году ожидается появление вакцины первого поколения, которая защитит от тяжелой формы болезни и предотвратит гибель в 50% случаев, к 2025 году ученые рассчитывают получить вакцину с эффективностью 80%. Они также пытаются вывести трансгенных комаров, которые не будут переносить малярию. В настоящее время единственным, хотя и не очень надежным способом защиты являются противомоскитные сетки, палатки, репелленты. А еще лучше от опасных поездок воздержаться. И уж ни в коем случае не брать туда детей», – говорит Александр Бронштейн.

Расскажи, красавица, где была

Многие любители туристической экзотики взяли за правило перед поездкой зайти посоветоваться в кабинет тропической медицины и паразитарных заболеваний, который в народе называют кабинетом болезней путешественников. Он находится в Московский клинической инфекционной больнице № 1. Здесь можно узнать, какие болезни угрожают в стране, куда вы отправляетесь, сделать, если требуется, прививку. Здесь же, в больнице, будут лечить тех, кому в поездке не повезло. Заведующий кабинетом профессор Бронштейн говорит, что в детстве мечтал стать путешественником и, став врачом, осуществил свою мечту. Он объездил весь мир, и всюду, куда бы ни попал, «в научных целях» пробовал местные экзотические блюда, например, вяленное в земле мясо моржей или лягушачью кожу во фритюре. Это нужно, чтобы выяснить, как экзотическая кухня далеких стран подействует на желудок путешественника из России (основная врачебная специальность Александра Марковича – гастроэнтеролог). Александр Бронштейн говорит: чтобы поставить правильный диагноз, надо собрать «географический анамнез». Подчас путешественник уже забыл обстоятельства поездки, не помнит, что ел и пил, где купался, стирал и сушил белье.

Джунгли Амазонии против «каменных джунглей»

В последние годы вошли в моду экстремальные туры по всему миру. Эти поездки очень популярны среди 30–40-летних бизнесменов. «Человек попадает в абсолютно незнакомые условия. Здесь в Москве он хозяин. Здесь он за все может заплатить. За деньги ему могут создать комфорт, – говорит Дмитрий ДОМБРОВСКИЙ, который организует такие поездки в Перу и Боливию. – А там он попадает в абсолютно другую ситуацию: джунгли, где-то на краю земли, туда не летают вертолеты и просто так оттуда не выбраться. Ты в западне, жара, тропические болезни, анаконды, тарантулы, все смертельно опасно, потому что это не зоопарк, все реально, это помогает встряхнуться, вырваться из рутины, забыть про хроническую усталость и депрессию». Реальная опасность, а не вышколенный персонал роскошь дорогого отеля – то, за что экстремалы готовы платить большие деньги. В случае заболевания, говорит Дмитрий, в их распоряжении не будет ни врачей, ни современных лекарств. Только древняя лиана аяуаска, которая используется местными шаманами и для прорицания, и для лечения. Но многие предпочитают играть в «перуанскую рулетку», рискуя заболеть.

Кстати, Перу входит в список из 26 стран, где путешественнику желательно иметь прививку от желтой лихорадки. В такие страны, как Конго, Кот-д`Ивуар, Французская Гвинея, Центрально-Африканская Республика, без этой прививки даже не пустят.

Отправляясь в Латинскую Америку, стоит сделать прививки против гепатита А и В, желтой лихорадки, брюшного тифа, дифтерии и столбняка. Тем, кто рискнет углубиться в джунгли, угрожает и малярия. Однако, как говорит доктор Бронштейн, если прививка необязательная, ее делают, как правило, лишь те, кто едет в опасный регион на длительный срок. Путешественники предпочитают полагаться на авось.

Советы экстремалам

Перед поездкой соберите информацию о том, какие болезни угрожают вам в путешествии. Проконсультируйтесь со специалистами в клинической инфекционной больнице № 1. Работающие здесь врачи имеют не только профессиональный, но и житейский опыт борьбы с тропическими болезнями.

Сделайте прививки, даже если вакцинация желательна, но не обязательна. В Москве Центральный прививочный пункт находится на базе городской поликлиники № 13, ул. Неглинная, 13.

В поездке держите все под контролем. Помните, что в «странах инфекционного риска» нельзя ходить босиком, купаться в местных водоемах, сушить одежду на открытом воздухе. Пить можно только воду из бутылок, ею же мыть фрукты-овощи и чистить зубы. Составьте дневник поездки: где побывали, где останавливались на ночлег, чем питались. Его надо обязательно показать врачу, если вы заболеете не сразу, а спустя какое-то время после возвращения. И конечно, не занимайтесь самолечением.

БОЛЕЗНИ НА ЭКСПОРТ