Когда давать бутылочку?

Согласно критериям ВОЗ, разновидностей смешанного вскармливания несколько. Преимущественно грудное вскармливание (ГВ) – когда малыш получает грудь мамы, а вдобавок к ней практикуется нерегулярное использование смесей (докорма) общим объемом до 100 мл в сутки обязательно с ложечки или из чашки.

Дополненное или частичное ГВ – когда малыш получает грудь матери хотя бы раз в сутки или более 200 мл молока мамы в сутки. А остальной объем дополняется смесями.

Знаковое или символическое ГВ – малыш получает основной объем питания за счет смеси, а грудь матери в качестве психологической поддержки и защиты.

Больше – не лучше

Объем докорма может колебаться от 20 до 80% от всего объема питания. Однако, как показывают последние исследования, к смешанному питанию в последнее время прибегают необоснованно часто.

Из-за этого нередки случаи перекорма ребенка. Что, конечно, серьезным образом отражается на его здоровье в дальнейшем. Насыщение крохи происходит за счет растяжения стенок желудка (а не повышения концентрации глюкозы в крови, как у взрослых). При постоянном объемном перекорме желудок перерастягивается. В результате, когда малыш получает нормальный объем пищи, он начинает проявлять признаки голода, капризничать и сучить ножками – он же привык есть намного больше.

Нередко перекорм происходит из-за того, что мамы, когда ребенок плачет или беспокоится, абсолютно уверены в том, что расстраивается малыш только по одному поводу – есть хочет. И тут же кидаются докармливать кроху по завершении кормления грудью.

Все это ведет к перегрузке поджелудочной железы и повышению риска развития диабета, к чрезмерной активации пищеварительных ферментов, что в дальнейшем может привести к ожирению и усилению работы пищеварения – а это может грозить запорами, поносами, срыгиваниями и рвотой.

Чтобы этого не произошло, нужно провести детальный анализ ситуации и оценить объемы питания малыша.

Посмотри на мокрые пеленки и пойми, сыт ли малыш

Самый постой способ определения достаточности молока – это тест на «мокрые пеленки», который прост в исполнении и очень объективен. Проводится в течение суток, при исключительно грудном вскармливании, то есть не нужно давать ни докорма, ни воды, только грудь матери по требованию. Для объективности, особенно в летнее время при жаркой погоде, необходимо провести тест дважды, с интервалом в 2–3 дня. Признаками нехватки молока является снижение числа мокрых пеленок за сутки менее 10. При наличии за сутки 8–10 мокрых пеленок необходимо проанализировать прикладывание малыша, нет ли ошибок в методике, и увеличить количество и длительность кормлений. Стойкое снижение числа мокрых пеленок говорит о снижении количества молока у мамы и недокорме. Кроме того, косвенными признаками недокорма является наличие скудного слизистого стула раз в один-два дня, неудовлетворенность и беспокойство ребенка после кормления.

При получении подтверждения тестом на «мокрые пеленки» данных о нехватке молока необходимо провести контрольные взвешивания, чтобы увидеть степень гипогалактии. Это будет определять дальнейшую тактику поведения мамы и врача. Причем проводить взвешивания лучше всего в домашней обстановке, потому что при проведении ее в условиях поликлиники нервозность мамы и малыша может существенно исказить результаты. Кроме того, объективную картину может дать только суточное контрольное взвешивание – так как единичное взвешивание не дает истинной картины питания – малыши в разное время суток высасывают различные объемы молока, и реально оценить можно только суточные данные.

Итак, при выявлении снижения количества молока оценивается суточная нехватка. Высчитывается процент от долженствующего объема. Самым простым и достоверным методом является «объемный способ» расчета. Суточный объем питания для малыша от 10 дней до 6 недель составит 1/5 часть от его фактической массы. Для 6 нед. – 4 месяцев – 1/6 от массы, 4–6 месяцев – 1/7 и старше полугода – 1/8 массы тела. Но сразу стоит оговориться, что если при расчете у малыша старше 4 месяцев цифра превышает 1000 мл, то далее расчет до года ведется исключительно на объем 1 литр.

При дефиците грудного молока до 25% предпринимаются попытки усиления лактации, так как большинство таких случаев приходится именно на лактационный криз и легко корректируется без введения докорма.

При недостатке 2-й степени (25–50%) или 3-й степени (51–75%) есть необходимость в докорме малыша с параллельным проведением коррекции и стимуляции грудного вскармливания. При необходимости подключается консультант по грудному вскармливанию для оценки правильности кормлений, прикладываний и помощи матери.

Как вводить докорм

Да, при необходимости можно вводить докорм, но чем? Конечно, оптимальным вариантом явилось бы донорское или собственное молоко из запасов, но это, к сожалению, очень большая редкость. Поэтому выбор остается за адаптированными смесями, они по составу наиболее приближены к грудному молоку (хотя, конечно, никогда полноценно его не заменят). Нельзя вводить докорм молоком животных, кефиром или жидкой кашей. Это приведет к нарушениям или срывам в работе кишечника, заболеваниям крохи.

Стоит придерживаться некоторых правил:

при докорме смеси даются только после кормления грудью;

при небольшом объеме смеси – до 30–50 мл даются с ложечки, дабы из-за сосания соски на бутылочке кроха не отказался от груди;

при большом количестве смеси необходимо оставить хотя бы 3 грудных кормления. В противном случае лактация матери быстро угаснет;

даже при небольшом количестве молока у матери его необходимо сохранять как можно дольше, ведь молоко несет не только пищевую ценность, но и иммунную – с молоком мама передает антитела к большинству инфекций. Молоко содержит большое число защитных факторов;

перерасчет питания желательно проводить как можно чаще, стараясь сократить до минимума объемы докорма.

КОГДА НУЖНО?
Специалисты рекомендуют начинать смешанное вскармливание при:
гипогалактии (снижении лактации) 2–3-й степени;
невозможности сцеживания и создания запаса молока для вскармливания младенца при выходе на работу или учебу;
заболевании матери, временно или постоянно ограничивающем кормления грудью. Например, гнойный мастит одной груди, при нехватке молока из второй;
безуспешности попыток по нормализации лактации в течение длительного времени.

КОГДА НЕ НУЖНО?
при лактационном кризе (временное снижение выработки молока – обычно на 2–4-й, 7–8-й, 11–22-й и т.д. неделях послеродового периода и связаны со скачкообразностью роста малыша и физиологическими изменениями лактации мамы);
при кажущейся нехватке молока, не подтвержденной объективными критериями, если при сцеживании после кормления в груди выделяется мало молока;
при отсутствии чувства наполнения в молочных железах между кормлениями и при отсутствии ощущений приливов в груди при кормлении;
при беспокойстве у груди и отказе от груди ребенка до выяснения реальных причин такого поведения;
при болезни мамы, лактостазе (застое молока в протоках молочных желез, закупорке протоков), или заболевании крохи.