Недрагоценные камни

Найти и обезвредить

Шаг 1 – эхоэндоскопия

Желчнокаменная болезнь – одна из тех болезней, которые долгое время развиваются молча, ничем себя не проявляя. Так называемые «немые» камни встречаются у 70 – 80% больных. Как правило, первый приступ боли возникает после острой или жирной пищи, тряски в автобусе, при стрессе или физической нагрузке. Это происходит потому, что камень закупоривает один из протоков желчного пузыря и давит на живую ткань своими острыми краями.

Современная аппаратура позволяет не дожидаться первого приступа, а разглядеть даже маленькие камни, спрятавшиеся в самом укромном месте. Ультразвук детально «рассмотрит» желчный пузырь, а эхоэндоскоп заметит крошечные камни в желчных протоках. Такие камни врачи иногда называют «забытыми», потому что при ультразвуковом исследовании их не всегда удается разглядеть, особенно если человек тучный или у него повышенное газообразование. Трубку эхоэндоскопа глотают, как при гастроскопии. Через нее внутрь попадают и ультразвуковые датчики и видеокамера. Двигаясь по желудочно-кишечному тракту, аппарат просматривает окружающее его пространство.

Шаг 2 – литотрипсия

Желчные камни – это плотные образования, состоящие из кристаллов холестерина, билирубина или солей кальция. Они могут быть зеленоватыми, бурыми и черными. В старину эти камни использовались для гадания и даже как украшения. Литотрипсия – буквально, растирание камней – позволяет раздробить желчные камни на мелкие фрагменты. Лучше всего поддаются дроблению мягкие холестериновые камни, хуже – жесткие известковые. Ударная волна, создаваемая в специальном аппарате, разрушает камень на мелкие фрагменты. Раньше процедуру делали в специальных ваннах с водой, теперь между так называемой пушкой – источником ударных волн и телом человека помещают емкость с жидкостью, которая хорошо проводит удар.

«После того, как точное расположение камня установлено, начинается бомбардировка. Частота ударных волн близка к риттму пульса или чуть больше. Чтобы растереть камень в порошок может понадобиться до 3 тысяч импульсов. Пациенту делают легкое обезболивание, и он не испытывает неприятных ощущений. Мелкие фрагменты камня позже сами выйдут из желчного пузыря, более крупные надо будет растворять при помощи лекарств. Но окончательно избавиться от камней, таким образом, удается не всем. Уже через год у 10 % пациентов камни в желчном пузыре образуются вновь», – говорит Майя ШАЦКИХ, врач-гастроэнтеролог

Шаг 3 – холецистоктомия

Если вовремя не обратиться к врачу, скорее всего, придется делать холецистоктомию, то есть операцию по удалению желчного пузыря. Название произошло от трех греческих слов. Холе – желчь, кистис – пузырь, эктоме – удаление. Первый раз ее выполнили в Берлине в 1882 году. Более ста лет хирурги делали 20-сантиметровый разрез, при этом, пересекая мышцы, сухожилия и нервы, что приводило к послеоперационным осложнениям. В 80-х годах прошлого века операцию начали делать лапароскопическим способом. «Инструменты не разрезают ткани, а раздвигают их. Хирурги делают небольшие проколы в брюшной стенке. Через один из них вводится лапароскоп – оптическая трубка, соединенная с видеокамерой. Лапароскопическая операция – это операция косметическая, у большинства людей через несколько месяцев рубцы от проколов становятся практически незаметными», – рассказывает Игорь ШЛЯХОВСКИЙ, хирург

Секрет четырех «F»

Людей, у которых чаще всего обнаруживают камни в желчном пузыре, врачи вычисляют по формуле «четырех английских F» (female, forty, fat, fertile, то есть женщина, сорока лет, полная, многорожавшая ) Некоторые доктора добавляли к этому списку еще одно «f» – fair – блондинка. И действительно, пышная белокурая мать семейства в два раза больше рискует заболеть, чем мужчина до 60 лет. После 60 мужчины теряют свое преимущество, шансы заболеть у них точно такие же, как у женщин. Появление камней в желчном пузыре у женщин может спровоцировать беременность, прием эстрогенов, а также использование оральных контрацептивов. Еще одна группа риска развития желчнокаменной болезни – люди с избыточной массой тела. Другая крайность – люди, которые пытаются похудеть путем полного голодания и теряют значительный вес за короткий период времени. Кроме того, камни в желчном пузыре считаются типичной болезнью американских индейцев, мексиканцев, жителей Кавказа; большинство из них к 60 годам страдают желчнокаменной болезнью.

Из истории болезни

Долгое время желчнокаменную болезнь лечили с помощью минеральных вод. Особенно популярным был курорт в Карлсбаде. С конца XIX века самым распространенным методом лечения стала операция по удалению желчного пузыря. Первый раз ее выполнили в Берлине в 1882 году. Более ста лет хирурги делали разрезы, поэтому частым осложнением такой операции были послеоперационные грыжи. В 1987 году французский хирург Филипп Муре впервые выполнил эндоскопическую операцию по удалению желчного пузыря. Ее назвали второй французской революцией. Сам Муре сказал, что это была первая и последняя в мировой хирургии операция, настолько она была сложной и утомительной. Но уже на следующее утро он изменил свое мнение, увидев гуляющего в коридоре клиники больного, который попросил выписать его домой.

Под лежачий камень вода не течет