Отрава вместо исцеления

По данным зарубежных исследователей, частота лекарственных гепатитов, связанных с побочными действиями медикаментозной терапии, составляет от 1 до 28%. В России серьезной статистики по лекарственным поражениям не ведется, но опыт практических врачей клиник, где имеется возможность проведения полного спектра исследований функции печени, показывает, что на их долю приходится от 5 до 15%.

Татьяна ПОЛУНИНА, доктор медицинских наук, врач высшей категории считает, что следует ожидать дальнейшего роста этих цифр из-за тенденции облегченного ввоза в страну импортных малоизвестных препаратов и их свободной продажи. Между тем лекарственные гепатиты сложно диагностировать, так как они протекают в различной форме. Нередко встречается безжелтушная форма, когда человек ничего не чувствует, но при этом гепатоциты, то есть клетки печени, разрушаются. А возможна и классическая желтуха с быстрым перерастанием в цирроз и рак печени.

Одно лечим – другое калечим?

Наиболее опасны для печени противотуберкулезные препараты – рифампицин и изониазид, причем вероятность развития болезни повышается на четвертом – пятом месяце приема лекарств. Средства, применяемые при лечении заболеваний щитовидной железы, также могут представлять риск. Например, мерказолил, являющийся препаратом выбора при лечении гипертиреозов, вызывает псевдохирургические формы лекарственных гепатитов. Опасность заключается в том, что при такой форме течения болезни хирурги «берут на стол» больного, а нужно было всего лишь отменить препарат. Препараты из группы цитостатиков, например, азатиоприн, который применяется при лечении онкологических заболеваний, также небезопасен. Надо быть осторожным и при приеме антиаритмических препаратов: хинидина, аймалина и кордарона. Бесконтрольное их применение приводит к развитию холестатических желтух. К антибактериальным препаратам, обладающим предсказуемым гепатотоксическим эффектом, относятся суммамед, доксициклин, тетрациклин, эритромицин. Применение их в терапии внутренних болезней должно быть обоснованным и сопровождаться контролем функции печени.

Когда мы говорим о гормональных препаратах, повреждающих печень, то особое внимание уделяем половым гормонам, которые содержатся в контрацептивах – диане и норколуте, а также в противоопухолевых препаратах, применяемых для лечения заболеваний предстательной железы, – метилтестостероне и хонване. Нельзя оставить без внимания и анаболические стероидные гормоны ретаболил и нерабол, которые особенно часто используются для наращивания массы тела.

Внимание грибкам

Противогрибковые препараты тоже могут оказаться небезвредны, например, таблетки кетокеназола (низорала) и орунгала. Был зарегистрирован случай, когда на третьем курсе лечения они вызвали лекарственный гепатит. Эти препараты применяются активно, но если сообщите своему врачу об этой их опасности, то он без проблем – выбор огромен – подберет менее токсичные препараты. Пусть и не такие «скоростные». Не спешите упрекать доктора за незнание – такая информация труднодоступна и фармацевтическим кампаниям она не выгодна.

О рекламе таблеток от молочницы (кандидоза) надо говорить особо. Противогрибковые препараты, как известно, изначально токсичны. Но когда они применяются местно – это один уровень токсичности, а когда внутрь, то токсическое действие на печень резко повышается. Кроме того, лекарства принимаются, как правило, курсами, что усугубляет ситуацию. Сейчас весьма распространена так называемая пульс-терапия – лечение ударными дозами лекарства. В итоге врачи сталкиваются с резистентными (устойчивыми к лечению) случаями грибковой патологии и вынуждены разрабатывать схемы лечения, все повышающие дозу препарата, что может привести к желтухе.

Изучите листок-вкладыш

В мире сейчас идет жесточайшая борьба за безопасность лекарственных препаратов. Так что не стоит категорично утверждать, что любой лекарственный препарат повреждает печень. Во-первых, есть средства, которые не метаболизируются (перерабатываются) печенью, а выводятся через почки – второй наш природный фильтр, во-вторых, есть препараты, которые вообще не расщепляются печенью, как поступили в организм, так и выводится практически без изменения химической структуры.

Понятное дело, даже самый продвинутый пациент – всего лишь пациент, а не врач, и без консультации специалиста ему никак не обойтись. Если у вас в медицинской карте есть информация о заболеваниях печени, имеется алкогольная нагрузка, ожирение или метаболический синдром, то тем более нельзя принимать лекарства по совету соседки. Однако перед началом лечения пациенту следует внимательно прочитать прилагаемую к препарату аннотацию. И чем подробнее изложена информация о лекарстве, тем лучше.

Если в аннотации лекарственного препарата сказано, что он «не метаболизируется печенью», то этому можно радоваться. Замечательно, если он «полностью выводится из организма». Показатель в 80% и выше – тоже хорошо. Потому что именно метаболиты (а не сам препарат) повреждают структуру печеночной ткани. Ну а если он еще и действует на протяжении менее суток – хотя бы 12 часов, то есть все шансы избежать развития лекарственного гепатита.

Пол, вес, возраст имеют значение

У мужчин в организме вырабатывается больше ферментов, которые участвуют в расщеплении лекарств, поэтому риск развития лекарственных гепатитов у женщин значительно выше. Что касается веса, то существует прямая зависимость: чем человек крупнее, тем большую терапевтическую дозу ему можно прописать. Нельзя сбрасывать со счетов и пожилой возраст пациента, так как из-за возрастной атрофии печени и почек лекарства выводятся медленнее, дозу препарата с годами необходимо снижать.

Чрезвычайно важны доза препарата и его способ введения. Внутривенные инъекции, конечно, эффективнее таблеток, но и опасности в них больше. Если рекомендована терапевтическая доза, то повреждения печени встречаются реже.

Кроме того, пожилые люди часто едят мало мяса. А лекарства переносятся в крови белковым носителем, и если этого носителя не хватает, то все токсическое действие сразу сказывается на печени. Поэтому также пожилым людям нельзя назначать терапевтические дозы, которые назначаются молодым активным мужчинам.