Такие разные анемии

И нередко, самостоятельно поставив себе такой диагноз, человек начинает принимать железосодержащие препараты. Директор Гематологического научного центра РАМН, академик Андрей ВОРОБЬЕВ утверждает: хронические анемии – это очень большой класс разнообразных заболеваний. И прием железа «на всякий случай», без диагноза, крайне опасен.

– Андрей Иванович, почему именно на железодефицитную анемию чаще всего обращают внимание?

– Потому что это очень распространенное заболевание (85–87% всех диагностированных анемий), особенно у женщин и детей. Это малокровие, связанное с тем, что человек кушает мало мяса или теряет много крови. Оно легко лечится, но надо точно знать диагноз. Избыточное поступление железа (более 1–1.5 мг в сутки для здорового человека) уродует печень и дальше появляются всевозможные осложнения, требующие зачастую длительного, часто госпитального лечения. Поэтому обязательно нужно измерять уровень железа, нельзя диагностировать «на глазок».

Кроме того, нужно знать, чем вызвана анемия, так как часто, особенно в пожилом возрасте, причиной анемии является внутреннее кровотечение, вызванное опухолью желудочно-кишечного тракта. Такие опухоли очень коварны, и нехватка железа, малокровие может долгое время быть единственным признаком растущего рака кишечника. Поэтому без врачебного анализа нельзя подходить к проблеме даже банальной железодефицитной анемии.

– Какие еще виды анемий распространены?

– Другая разновидность анемий связана с недостатком витамина В12 и фолиевой кислоты (мегалобластная анемия – от 10 до 11.7% от всего массива анемий). Ее распознают по недостатку этих микроэлементов в сыворотке крови. Причем может быть как недостаток сразу и того, и другого, а может быть только одного. Иногда для подтверждения диагноза нужно исследовать костный мозг.

Причин таких анемий великое множество. Наиболее распространенные связаны с пожилым возрастом и неусвоением витамина В12. При этом мы видим, что железа в организме много, эритроциты им насыщены, но самих их – мало.

Есть анемии, связанные с подавленным кроветворением. Они сопровождаются многообразными изменениями в организме. Их распознает опытный врач. Здесь самое опасное – попытки ставить диагноз по наитию, или по наиболее распространенным случаям, или потому, что «мне так кажется». Диагноз должен быть абсолютно точным, так как методы лечения очень сильно специализированы. Это, как ключ от замка, и если вы начнете замок взламывать, то вы все изуродуете. Вот так бывает и с лечением. Когда на всякий случай дают железо, не уточнив, есть ли его дефицит, или витамин В12, не уточнив его наличие в сыворотке. Эти попытки халтурного лечения оканчиваются даже гибелью больных.

Еще одна большая группа гемолитических анемий связана с разрушением эритроцитов раньше времени. Когда эритроциты живут недолго – не 100–120 дней, а 10–20 дней. Такие анемии не очень распространены в России, но часто встречаются в так называемом «малярийном поясе» (Средняя Азия, Кавказ). Правда, и у жителя среднерусских широт это может случиться, если предки жили в таком регионе. Там, на юге, у многих людей, существует устойчивость к малярии, которая сохраняется, в том числе и за счет ускоренного разрушения пораженных эритроцитов. В Африке, например, европейцы приезжают и погибают от тропической малярии, а местные живут. Правда, негроиды за это расплачиваются тем, что у некоторых из них в конце концов развивается тяжелое разрушение эритроцитов. Но так устроен мир. Только очень интеллектуально недостаточным людям кажется, что эволюции нет. А эволюция идет на наших глазах каждый день. Эволюция микробов. И человек эволюционирует в зависимости от встречи с повреждающим фактором. Поэтому появляются люди, устойчивые к той или иной местной инфекции.

– Это подводит нас к вопросу об анемиях, связанных с инфекционными и вирусными заболеваниями…

– В момент инфицирования организм в порядке самозащиты уменьшает продукцию эритроцитов и таким образом ставит микроб в невыгодное для него (микроба) положение. Всегда в момент инфекционного заболевания эритроцитов меньше. Но это не плохо. Человек может недостаток эритроцитов компенсировать тем, что будет меньше ходить, например, не будет стремительно подниматься по лестнице. Так что не всякое малокровие надо лечить. Совсем не каждому человеку нужно иметь 4.5 млн. эритроцитов. Бегуну – надо, а столоначальнику – не надо. Избыток эритроцитов также небезобиден. Он может привести к тромбообразованию, что особенно опасно в пожилом возрасте. Кстати, пожилой возраст обычно связан с некоторой умеренной анемией. И Бог с ней! Раз старый человек не очень много ходит и бегает, то ему нужно меньше эритроцитов.

Знаете, первые космонавты, которые еще не имели специальных тренажеров на космической станции, возвращались с тяжелейшей анемией. Таким образом, организм защищал себя от тромбозов. И медведь, когда впадает в спячку, поступает аналогичным образом. И ежик, и сурок. Так что анемия не всегда зло, иногда наоборот.

– А верно ли обратное? Если у человека «бледный вид», то ему надо заняться бегом, и кровь нормализуется?

– Если у человека бледный вид – надо идти к врачу. Если у вас не заводится машина – вы же не будете стучать молотком по капоту? Вы покажете ее специалисту. Нельзя лечить анемию самостоятельно – это может кончиться трагически. Как я уже упоминал, под симптомами анемии может скрываться рак. И женщина, которая думает, что ее анемия – естественна, потому что она женщина, точно так же может заболеть раком слепой кишки, например. Самое страшное – непоставленный диагноз.

– А как лечить анемию?

– Тактика лечения варьирует. Железо, витамины – если именно они причина анемии. При наследственных анемиях иногда производят удаление селезенки, так как именно в ней происходит основное разрушение эритроцитов, и, удалив ее, можно значительно затормозить процесс. Если причина анемии – остановленное кроветворение, то и это сейчас лечится, хотя сложно и длительно. Главное – диагноз и легальное зарегистрированное лекарство. У каждого доктора есть печальный список пациентов, запущенных больных, которые пошли на поводу у знахарей или согласились на лечение «по аналогии с соседкой». К сожалению, нередко к квалифицированным врачам они попадают слишком поздно.

Нормой считается

Многим пациентам с тяжелыми формами хронических анемий в качестве поддерживающей терапии проводятся регулярные гемотрансфузии.

Однако этот вид лечения сам по себе может стать причиной развития различных осложнений, например посттрансфузионной перегрузки железом. Для поддержания баланса железа необходимо своевременное назначение хелаторной терапии. Она позволяет значительно продлить жизнь больных и улучшить их качество жизни. Что касается лекарственных форм, то при ее проведении специалисты отдают предпочтение растворимым таблеткам. По их мнению, они имеют существенное преимущество перед подкожными инъекциями.

Справка «НИ»