Привычка лечиться

– Чем занимается ваш центр и почему он так называется – Североевропейский центр Кокрановского сотрудничества?

– Кокрановское сотрудничество – это движение, которое возникло 15 лет назад на основе идей Арчо Кокрана – английского эпидемиолога. Сейчас – это международная организация ученых, которая ставит своей задачей систематизацию научных данных и составление обзоров об эффективности или неэффективности того или иного метода лечения или лекарственного препарата. Доказательная медицина – это прежде всего научно обоснованная медицина. Ее основу составляют добросовестно проведенные научные исследования большого фактического материала, что позволяет врачу выбрать наиболее эффективный способ борьбы с заболеванием.

– Получается, что обычная медицина этого не делает? Но разве можно назначать и применять лекарство, не зная механизма его действия?

– Вполне. К сожалению, не все методы и способы лечения, применяемые в нашей медицине, могут быть оценены при помощи доказательной медицины – проводить широкомасштабные клинические исследования – задача сложная и дорогостоящая. Например, механизм противовоспалительного действия ацетилсалициловой кислоты – популярного сейчас аспирина – изучен сравнительно недавно, хотя в медицине данное вещество применяется уже более 200 лет. Никто не испытывал в контролируемых исследованиях действие нитроглицерина при ишемической болезни сердца, но в то же время всем хорошо известно его положительное действие при этом заболевании. Однако все эти препараты выдержали проверку временем.

Если же речь идет о новом лекарственном средстве, чья эффективность пока еще не оценена доказательной медициной, врач обязательно должен сообщать об этом пациенту. А тот уже сам будет решать, приобретать ему этот препарат или нет.

Кстати, идеолог движения английский эпидемиолог Арчи Кокран даже ходил на демонстрации с плакатом: «Только доказанные и эффективные методы лечения должны быть бесплатными! За сомнительные же методы и способы лечения пациент должен платить сам». Чтобы было понятно, поясню на наглядном примере. Методами доказательной медицины показано, что валидол при ишемической болезни сердца не помогает, но больные привыкли к нему и спрашивают его в аптеках. В результате Минздравсоцразвития России вынужден на его закупки тратить колоссальные средства, вместо того, чтобы закупать действительно эффективные современные средства. Поэтому мы считаем, что недейственные устаревшие препараты не должны отпускаться бесплатно или с 50% скидкой, они не должны входить в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, и должны оплачиваться из кармана пациентов.

– Ну вот, например, в последнее время все чаще звучат слова, что бета-адреноблокаторы и диуретики – старые известные средства для лечения гипертонической болезни – вовсе не так эффективны как новые препараты. Так ли это?

– Бета-адреноблокаторы и диуретики являются хоть и самыми старыми, но очень надежными лекарствами для лечения гипертонической болезни. Имеется немало препаратов, снижающих артериальное давление, но ведь конечной целью терапии гипертонической болезни является не только снижение кровяного давления, а профилактика тяжелейших осложнений этого коварного заболевания – инсульта и инфаркта. Самым изученным и доступным по цене средством для достижения этой цели является диуретик гипотиазид. На втором месте – бета-адреноблокаторы. Именно в отношении этих лекарств длительными исследованиями доказано, что они лучше других способствуют профилактике грозных осложнений гипертонической болезни. Для остальных лекарственных средств таких доказательств нет или же имеются доказательства, что они действую аналогично.

В прописывании же пациентам новых современных дорогостоящих препаратов заинтересованы прежде всего их производители. Они проводят определенную работу среди врачей, аптечных работников, в средствах массовой информации, доказывая преимущества своей продукции. И, естественно, реклама оказывает свое действие, в том числе и на пациентов, которые требуют назначить им новый препарат. Однако современные лекарства, хотя и намного дороже, более удобны в применении, не способствуют основной цели – снижению риска осложнений гипертонической болезни.

Так что пациенту предстоит самому сделать выбор – или испытывать определенные неудобства, применяя диуретики и бета-адреноблокаторы, или же принимать более удобные новые препараты, особенно не надеясь снизить риск осложнений гипертонической болезни.

– А что вы можете сказать относительно витамина С, который нередко применяют для профилактики и лечения простудных заболеваний?

– Доказательной медицине достоверно известно, что в оптимальных дозах витамин С поддерживает высокую работоспособность и повышает выносливость организма. Но это происходит только в том случае, если организм действительно ослаблен и нуждается в повышенных дозах витамина С (напряженная умственная или физическая работа, занятия спортом, экстремальные условия и т.д.). При умеренных нагрузках повышенные дозы витамина С пользы человеку не приносят. Это же касается и других витаминов. Например, если малышу, который живет в обеспеченной семье и нормально развивается, дать повышенную дозу витамина А, то пользы от этого – никакой. А вот если несколько капелек этого витамина дать изможденному ребенку, то результат проявится буквально на глазах. Поэтому в медицине ко всему должен быть индивидуальный подход.