Непроста ты, простата

Большинство мужчин воспринимают известие об этой болезни как трагедию. Ведь это удар по самолюбию, синоним мужской несостоятельности, намек на выход в «тираж». Однако ничего исключительного в этом недуге нет, он встречается очень часто. Врачи считают, что увеличение продолжительности жизни приведет к тому, что с аденомой простаты столкнется каждый мужчина.

Не пропустить «первый звонок»

Чем старше мужчина, тем больше вероятность гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ): в пятьдесят лет ею страдают 20–30%, в шестьдесят лет – уже половина, а среди перешагнувших восьмидесятилетний рубеж это заболевание есть практически у каждого. Изучать это заболевание начали только в ХХ веке. Раньше аденомой мужчины не болели по простой причине – при средней продолжительности жизни в 45 лет они просто редко доживали до нее (по одной из версий, причиной смерти Петра Первого, умершего в возрасте 53 лет, также могло стать осложнение аденомы предстательной железы, как известно, царь умер от «запора урины», то есть его организм перестал выводить мочу).

Симптомы аденомы предстательной железы – это нарушения мочеиспускания. Оно может быть затрудненным, мужчине приходится напрягаться, при этом появляется ощущение, что, несмотря на усилия, мочевой пузырь полностью опорожнить не удалось, появляется боль внизу живота.

«Мужчины обычно описывают свои ощущения так: мочеиспускание, особенно при наполненном мочевом пузыре, перестает приносить удовольствие,– говорит кандидат медицинских наук, врач-уролог Дмитрий ОХОБОТОВ. – Происходят частые позывы и днем, и ночью, если нет условий, иногда, не дотерпев до туалета, можно не удержать мочу».

Запах мочи от одежды заставляет избегать общения. Опрос мужчин, проведенный в начале нынешнего столетия Европейской ассоциацией урологов, показал, что ДГПЖ приводит к значительному ухудшению качества жизни. Согласно ему, 58% мужчин вынуждены снижать потребление жидкости в вечерние часы; 41% избегает посещения мест, где отсутствует туалет; 31% отказывается от поездок на дальние расстояния; 20% стараются реже выходить из дома.

«В самом начале ДГПЖ может вообще никак не проявлять. С другой стороны, нарушение мочеиспускания возможно и при других заболеваниях – простатите и даже раке предстательной железы. Поэтому всем мужчинам после пятидесяти лет надо раз в год обследоваться у уролога», – считает Дмитрий Охоботов.

Для диагностики обычно требуется сдать общие анализы мочи и крови, анализ крови на ПСА, чтобы была возможность выявить рак предстательной железы на ранней стадии. УЗИ почек и мочевого пузыря делается для определения формы и размера предстательной железы, а также наличия остаточной мочи, урофлуометрия оценивает скорость мочеиспускания. Иногда требуются дополнительные исследования почек и биопсия предстательной железы. Но как и много лет назад, самым популярным, как шутит Дмитрий Охоботов, остается исследование с помощью «главного инструмента врача-уролога, который у него всегда с собой, то есть пальцевое ректальное исследование предстательной железы».

Подружитесь с урологом

На первом этапе диагностики мужчинам предлагают пройти тест – ответить на вопросы так называемой Международной системы суммарной оценки симптомов заболеваний простаты (IPSS). В ней семь вопросов, касающихся нарушений мочеиспускания. Пациент должен рассказать, как часто он испытывает ощущение неполного опорожнения и вынужден вставать в туалет ночью, каковы продолжительность интервала между мочеиспусканиями, напор струи, прерывистость процесса и т.д. Вариантов ответов пять, каждый оценивается от нуля до пяти баллов. Дополнительный восьмой вопрос предлагает пациенту охарактеризовать качество своей жизни, если бы ему пришлось до конца дней жить с симптомами аденомы, по шестибалльной шкале. Если сумма полученных баллов не превышает семи, это свидетельствует о начальной стадии болезни. От семи до девятнадцати – об умеренной. От девятнадцати до тридцати пяти баллов насчитают те, у кого болезнь в запущенной стадии.

«Но большинство российских мужчин обращаются за помощью, только когда станет совсем плохо, в интимную сферу они неохотно допускают даже врачей», – утверждает Дмитрий Охоботов.

На 7-м Российском научно-образовательном форуме «Мужское здоровье и долголетие» сообщалось о результатах диспансеризации сельских жителей, проводившейся в российских регионах. Врачи столкнулись с тем, что мужчины охотно шли к кардиологам, неврологам и даже стоматологам, но наотрез отказывались, чтобы их осмотрел уролог, особенно если урологом была женщина. По статистике, каждый четвертый мужчина даже не знает, что такое предстательная железа, где она находится и для чего нужна.

По словам заместителя председателя российского общества урологов, доктора медицинских наук Армаиса КАМАЛОВА, необходимо, чтобы для мужчин существовали специальные медучреждения, аналогичные женским консультациям. А пока многие мужчины предпочитают лечиться самостоятельно – по статьям в журналах, советам друзей, по Интернету. Существует множество якобы народных способов лечения, от молотых тыквенных семечек натощак до клизм из отвара лещины и сырой луковицы, съеденной на ночь. Но ни один из них не способен вылечить простату.

Таблетки или операция?

Пациентам, которые набрали по шкале IPSS меньше семи баллов, мочатся со скоростью более 15 мл в секунду и не имеют остаточной мочи, обычно назначается динамическое наблюдение – регулярные обследования и контроль раз в 6–12 месяцев. Если оценка по IPSS от 7 до 19 баллов, скорость мочеиспускания меньше 15 мл в секунду, появилась остаточная моча в количестве до 50 мл, обычно назначается консервативное лечение. Об операции вопрос ставится, если оценка по IPSS превышает 19 баллов, мочеиспускание происходит со скоростью меньше 5 мл в секунду, остаточной мочи становится больше 50 мл, а у пациента имеются признаки хронической почечной недостаточности.

Раньше основным методом лечения был хирургический. Сегодня показания к операции имеют около 30–40% пациентов, а 60–70% мужчин лечатся с помощью таблеток. Этого стало возможным с тех пор, как для лечения стали использовать современные препараты, прежде всего так называемые альфа-адреноблокаторы. Раньше они применялись для лечения гипертонии. Позднее было также обнаружена их способность улучшать состояние предстательной железы. Сегодня альфа-адреноблокаторы составляют 80% препаратов для лечения ДГПЖ.

«Золотым стандартом» хирургического лечения считается так называемая трансуретральная резекция простаты (сокращенно ТУР). При этом удаление измененной части предстательной железы производится с помощью эндоскопа, который вводится через уретру, – поясняет Дмтрий Охоботов. – Это малоинвазивное вмешательство не требует разреза и серьезной анестезии, пациенты переносят его гораздо лучше, чем открытую операцию через мочевой пузырь, хотя оборудование для ТУР есть пока не во всех российских клиниках». Другие методы хирургического лечения связаны с использованием лазера или термовоздействия с помощью микроволн, использование специального баллона для расширения уретры.

КТО ПРИДУМАЛ БРЮКИ-ГАЛИФЕ

ГДЕ РАСТЕТ КАШТАН?