Уйми в груди своей пожар

Обратный заброс

Изжога является первым и типичным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), характеризующейся развитием воспалительного процесса в нижней части пищевода, причина которого кроется в повторяющихся поступлениях содержимого желудка в пищевод. В норме такому «обратному забросу» препятствует циркулярная гладкая мышца (нижний сфинктер пищевода). Она разделяет пищевод и желудок и находится в состоянии тонического напряжения. Но иногда ее функция ослабевает. В результате содержимое желудка регулярно и часто забрасывается обратно в пищевод, постепенно приводя к развитию воспаления.

ГЭРБ – удел многих пациентов с бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнью Крона, сахарным диабетом и склеродермией. Но время от времени рефлюкс может возникать и у здоровых людей. Это происходит при наклонах туловища вперед или после еды. Также появлению ГЭРБ способствуют стрессы, подъем тяжестей, ожирение, беременность, курение, ношение тугой одежды, диафрагмальная грыжа. К изжоге может приводить и прием некоторых лекарственных препаратов – нитратов, бета-адреноблокаторов, антихолинергических средств, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов, прогестерона. Заполучить неприятное жжение рискуют также любители шоколада, жирных продуктов, напитков, содержащих кофеин (кофе, чая, какао, кока-колы и пепси-колы), цитрусовых, алкоголя, томатов, всевозможных специй.

Причины для беспокойства

Заподозрить ГЭРБ можно, если изжога «мучает» не менее двух раз в неделю, усиливаясь в положении лежа, во время физической нагрузки, при наклонах и при переедании. По мере прогрессирования патологического процесса отмечаются и другие проявления ГЭРБ – отрыжка с неприятным (кислым и горьким) привкусом, запах изо рта, нарушение глотания, чувство тяжести после еды, избыточное слюноотделение во время сна, охриплость голоса. В дальнейшем возникают дефекты эмали зубов, средний отит, кашель, боль в грудной клетке, заболевания гортани и легких (ларингиты, пневмонии). Рано или поздно ГЭРБ осложняется сужением и язвами пищевода, а в некоторых случаях приводит к раку.

Долгая дорога к выздоровлению

Следует помнить, что медикаментозное лечение пациентам с ГЭРБ может назначить только врач и только после комплексного обследования, когда диагноз уже не вызывает сомнений. Кроме того, во многих случаях требуется применение препаратов нескольких групп, а подбор эффективных комбинаций – удел специалистов.

Как правило, для лечения ГЭРБ применяются лекарственные средства следующих групп: антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, прокинетики. Каждой из этих групп в лечении болезни отведена своя роль.

Прокинетики блокируют центральные допаминовые рецепторы, усиливая сокращение желудка, ускоряя его опорожнение и повышая тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Антациды, ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов уменьшают уровень кислотности и интенсивность секреции желудочного сока, что препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. Если же такое и случается, то выраженность его раздражающего влияния на слизистую оболочку пищевода минимальна. Различия между лекарственными средствами указанных групп заключаются только в механизмах действия.

Антациды снижают кислотность содержимого желудка путем нейтрализации соляной кислоты непосредственно в просвете желудка. Относящиеся к этой же группе альгинаты (препараты на основе альгиновой кислоты) являются натуральными компонентами бурых морских водорослей. При приеме внутрь альгинаты взаимодействуют с кислым содержимым желудка и образуют с ним невсасывающийся, вязкий гель. Поэтому, если возникает рефлюкс, то в пищевод попадает уже не кислое содержимое желудка, а образовавшийся гель, имеющий нейтральную реакцию и не вызывающий раздражения слизистой оболочки.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов уменьшают объем желудочного сока и содержание в нем соляной кислоты и пепсина за счет угнетающего влияния на Н2-гистаминовые рецепторы.

Ингибиторы протонной помпы подавляют активность фермента H+-K+-АТФазы, который локализуется в париетальных клетках желудка и участвует в переносе ионов водорода, необходимых для образования соляной кислоты. В результате синтез соляной кислоты снижается, а секреция желудочного сока тормозится.

Терапия занимает в основном 4–8 недель, но в тяжелых случаях может быть и пожизненной. К сожалению, более чем у половины пациентов прекращение лечения в течение года приводит к обострению заболевания.

В каждом десятом случае устранить проявления ГЭРБ с помощью лекарственных средств не удается и врачам приходится прибегать к хирургическим методам. В ходе операции на пищевод накладываются швы, производится стимуляция мышечного слоя стенки пищевода током высокой частоты или формируется новый сфинктер пищевода из верхних отделов желудка.

ГЭРБ может развиваться у людей любого возраста, но чаще после 40 лет и в основном у мужчин. Показатели заболеваемости установить сложно, так как только каждый четвертый пациент с ГЭРБ обращается к врачу. При этом на изжогу жалуется примерно 20–40% жителей Западной Европы и США и около 15% населения России.

Простые советы