Posted 2 апреля 2008,, 20:00
Published 2 апреля 2008,, 20:00
Modified 8 марта, 08:19
Updated 8 марта, 08:19
– Традиционное УЗИ печени сильное отличается от УЗИ с включением изучения сосудов печени?
– Для пациента нет практически никакой разницы. Он лежит на кушетке, исследуемая область тела смазывается специальным гелем, врач «проглаживает» эту область датчиком и получает картинку на экране.
Для врача – принципиальная. Кроме оценки размеров печени, ее структуры и сократимости желчного пузыря, появляется возможность в реальном времени посмотреть печеночную артерию, селезеночную вену, оценить движение тока крови, то есть реологические показатели. Это жизненно важно при портальной гипертензии, варикознорасширенных венах – во всех случаях, когда наблюдается увеличение размеров печени и, соответственно, меняется кровоток в портальной вене. Обычно это свидетельствует о циррозе печени или его начальной стадии, хроническом гепатите и его трансформации в цирроз. Оценка кровотока чрезвычайно важна при всех вариантах опухолевых новообразований.
– Почему бессильно традиционное УЗИ?
– УЗИ, как и компьютерная томография, «не видит» движение крови. А опухоли, кроме традиционных проявлений, заявляют о себе именно усиленным кровоснабжением. Фактически, сегодня можно говорить о серьезном дополнении «золотого стандарта» в диагностике заболеваний печени. До сих пор он ограничивается анализом крови на наличие онкомаркеров, УЗИ и, при возникновении подозрений, компьютерной томографией.
– В каких ситуациях, кроме довольно редких случаев очень быстрого развития онкологии, УЗИ с включенным изучением сосудов печени можно назвать жизненно важным?
– Это практически все случаи так называемых лекарственных поражений печени. Когда возникают тромбозы мелких сосудов. Очень опасен пелеоз печени – образование в ней большой полости, заполненной кровью. Здесь риск для жизни связан с опасностью внезапного кровотечения.
Все эти случаи довольно распространены сегодня, особенно среди молодых женщин, из-за активного приема гормональных контрацептивов. Риск повышается многократно, если контрацептивы применяют параллельно с антибиотиками из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин и другие). Мужчины рискуют, если применяют анаболические стероиды.
Если клиника не оснащена аппаратурой для данного исследования, то довольно часто возникает такая странная ситуация. У пациента УЗИ показывает «что-то подозрительное». При этом онкомаркеры в пределах нормы. Для полного успокоения пациента направляют на компьютерную томографию. Вскоре в кабинете врача раздается звонок: «Мы тут видим какое-то очаговое образование. Это что такое?». «Это мы хотели бы узнать, что это такое?». В итоге врач может только отменить препараты, способные спровоцировать тромбоз и предложить пациенту прийти на дополнительное обследование. А часто дорог каждый день.
– УЗИ с включением изучения сосудов печени позволяют поставить правильный диагноз значительно быстрее?
– Практически с первого дня развития патологии.
– Сколько длится обследование?
– От 10 до 15 минут.
– Насколько распространена сегодня эта аппаратура в России и за рубежом и насколько доступно исследование?
– Сегодня практически все клиники высокого уровня обладают этими приборами как у нас, так и за рубежом. Но не везде есть квалифицированный клиницист-радиолог. Даже за границей.
– Можно ли пройти данное обследование по собственной инициативе?
– Можно. А после сорока лет даже желательно так делать один раз в год.
– Как может убедиться пациент, что ему проводят именно УЗИ с изучением сосудов печени, а не просто УЗИ?
– Врач обязан показать экран монитора пациенту во время процедуры. Если ясно различаются две цветные шкалы – красная и синяя, то все в порядке – тут монохромные мониторы не используются в принципе.
– Как должно выглядеть заключение специалиста после обследования?
– Протоколы бывают разные. От нескольких строк, до нескольких листов. Чем выше класс клиники, тем подробнее протокол. А вот приложенная фотография не свидетельствует о хорошем уровне, так как по ней невозможно ни о чем объективно судить. Лучше всего, если прикладывается диск с видеозаписью. Без него, если пациент захочет подтвердить диагноз, в другой клинике ему придется обследоваться заново.
– Какой аппарат предпочтителен?
– С трехмерным изображением.
– Как подготовиться к обследованию?
– Главное, чтобы оно проходило натощак и с минимальным газообразованием. Для этого накануне вечером не стоит есть черный хлеб, блюда из гороха, других бобовых, квашеную капусту. Если человек просто по природе предрасположен к газообразованию, то врач будет ему благодарен, если он на ночь примет обволакивающие или ферментные препараты. Желательно вечером также освободить кишечник.
– Какие препараты нельзя принимать перед обследованием?
– Желательно никаких не принимать, так как это может отразиться на сократимости желчевыводящих путей. Но категорически нельзя принимать но-шпу, дюспатамин, желчегонные препараты.
– Есть ли противопоказания?
– Нет. Обследование абсолютно безвредно, его назначают даже во время беременности.