Берегите нос

Вой ребенка поднимался с первого этажа на пятый, и я сразу поняла: случилось нечто ужасное. Пока смывала кровь и прикладывала к носу холодные компрессы, сын рассказал, что на горке в него въехали взрослые мальики, и санки «впечатались» ему прямо в нос.

Дежурный хирург, осмотрев лицо, сообщил, что нос сломан, и посоветовал как можно скорее обратиться в больницу, где есть ЛОР-отделение. В больнице сыну сделали рентген, и специалисты меня успокоили: кость запала, а не сломалась, но все равно придется делать операцию, чтобы поставить ее на место. Прописали капли для снятия отека и отправили домой на пять дней.

Комментарий сотрудника кафедры детской оториноларингологии РМАПО МЗ РФ, ЛОР-врача Московской детской городской клинической больницы №13 имени Н.Ф. Филатова Ильи ЗЯБКИНА:

Травма носа у ребенка всегда сопровождается отеком, который не позволяет специалистам сразу проводить хирургические вмешательства. Ребенку делают рентгеновский снимок, врач смотрит, есть ли перелом, какой он, назначает консервативное лечение. Травма носа может также сочетаться с сотрясением головного мозга, при котором нежелательно сразу проводить операцию, так что пауза между травмой и операцией – необходимое условие.

В назначенный день мы приехали в больницу. Сыну измерили температуру, она оказалась повышенной, хотя никаких признаков простуды у него не было. Я слышала, что на операцию ребенка с респираторной инфекцией не возьмут: в носу много мелких кровеносных сосудов, а свертываемость крови, когда у человека температура выше нормы, ухудшается, поэтому ждала, что нас отправят домой. Но сестра успокоила: у детей температура часто поднимается от волнения, мальчика сегодня не положат на операционный стол, врачи посмотрят, какая температура у него будет завтра. Следующим утром сына все-таки отправили на операцию, а днем я уже сидела в палате.

Комментарий специалиста: Со сломанными носами мальчики попадают в больницы в два раза чаще, чем девочки. И в основном в 10–12 лет, потому что это самый активный, самый непоседливый возраст. Большинство травм случайные, по неосторожности полученные в игре. Кость переносицы от удара может просто «запасть», без перелома. Может сломаться, но не до конца, как ломается ивовая ветка: разлом только с одной стороны, с другой – все цело. Именно такие переломы чаще всего наблюдаются у детей, потому что у них в костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых. Но в любом случае косточку надо поставить на место, чтобы восстановить носовое дыхание и внешнюю форму носа.

У нас в стране такие операции делают двумя способами. Старый метод, от которого еще не везде отказались, это когда под местной анестезией специальным инструментом, похожим на длинную узенькую лопаточку, косточка приподнимается и фиксируется снизу тугим марлевым тампоном, через сутки – двое тампон вынимают. Однако зарубежные врачи доказали, что фиксирующие тампоны на самом деле не нужны, потому что главное – правильно поставить кость. А поставить ее правильно удобнее, если операция проходит под общим наркозом: пациент ничего не чувствует, не испытывает страха, не мешает работать хирургу... Так сейчас делают операции и во многих наших клиниках.

Через несколько дней, когда врачи убедились, что косточка стоит, как надо, нам предложили, не выписываясь из больницы, сразу сделать вторую операцию – исправить перегородку носа. «Профессор на обходе сказал, что она превратилась у меня в гармошку», – с гордостью заявил сын. Но операции он побаивался, потому что все манипуляции, связанные с носом, весьма болезненны, да и послеоперационный курс уколов – тоже.

Комментарий специалиста: При травмах носа искривление перегородки случается реже, чем перелом или западение кости. Но операция по ее восстановлению проходит сложнее. В большинстве наших больниц ее выполняют по старинке, по Киллиану, достаточно травматичным методом, разработанным еще в 1901 году.

Но теперь есть и методики, которые позволяют «выровнять» перегородку более щадящим способом. Например, операция при помощи микроскопа или эндоскопа. Врач вводит в полость носа тоненькую оптоволокновую трубочку, в которую встроены световод и видеокамера, передающая изображение на экран монитора, причем место искривления хряща достигается без повреждения слизистой. Ткани раздвигаются, хрящ выпрямляется, и его вставляют обратно. Носовая перегородка с двух сторон сжимается силиконовыми пластинами. У входа в ноздрю пациенту делают маленький косметический шов. Через неделю силиконовые пластинки можно снять.

В больнице ребенок провел три недели. Когда его выписывали, врачи велели беречь нос, как хрустальную вазу. Три месяца – никаких игр с мячом, возни и падений. Даже спать, уткнувшись носом в подушку, было нельзя. Доктор предупредил, что оперировать нос повторно будет очень тяжело и за хороший результат он не ручается. И мы стараемся выдержать такую жизнь, хотя в 12 лет, согласитесь, это тяжело.