Пилюля от чиновника

Между тем «Новые Известия» уже выяснили: в ряде областей ситуация ничуть не изменилась. Что говорить о глубинке, если даже в Санкт-Петербурге льготные рецепты вообще перестали выписывать. В ближайшее время наверняка начнется спешное латание дыр. Однако январь для многих российских льготников, судя по всему, опять будет потерян.

Татьяна Голикова, вступившая прошлой осенью в должность главы Минздравсоцразвития, активно принялась реанимировать систему дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) льготников. Конечно, разгрести зурабовские завалы непросто, однако она твердо пообещала: уже 1 января 2008 года проблема дефицита льготных лекарств в России будет решена. Это потребовало серьезного напряжения госбюджета. Сначала казна погасила задолженность перед поставщиками медикаментов за 2006 год в размере 34 млрд. руб. А на нормальное обеспечение лекарствами в 2008 году из бюджета было выделено 55 млрд. руб., то есть почти вдвое больше, чем предусматривалось в году ушедшем. И в Федеральном фонде медицинского страхования «НИ» заверили, что в наступившем году долгов перед поставщиками медикаментов возникнуть не должно и этих денег хватит.

Действительно, 55 млрд. – сумма солидная, но этими деньгами еще нужно грамотно распорядиться. Но поскольку активная подготовка аукционов по закупке лекарств началась лишь прошлой осенью, в спешке ошибки и нарушения были неизбежны. По данным Росздравнадзора, к концу декабря все-таки удалось провести аукционы по закупке льготных медикаментов во всех регионах страны. Однако, по сведениям мониторинга, проведенного Общественным советом по здравоохранению и соцзащите при Ассоциации работников правоохранительных органов РФ, по состоянию на 20 декабря 2007 года почти в половине субъектов РФ при проведении аукционов были выявлены нарушения. Так, в 44 регионах действительно проводились аукционы, как этого требует закон, однако в 41 субъекте вместо аукционов фактически проводились конкурсы. То есть для победы было недостаточно предложить самую низкую цену на лекарства. К участникам предъявлялись дополнительные требования – например, наличие аптечной сети. Эти оговорки снижали конкуренцию, а это питательная почва для завышения цены.

Проведение конкурсов вместо аукционов также позволяло нечистым на руку чиновникам сговариваться с поставщиками и получать за каждый контракт неплохие откаты. По опубликованным недавно данным ФАС, с начала запуска системы ДЛО большинство закупок льготных медикаментов шло через конкурсы, и во многом поэтому стоимость приобретенных лекарств была на 16–20% выше рыночных.

Подозрения в нечистоплотности некоторых чиновников уже подтверждались громкими арестами. По сведениям Общественного совета, в ноябре 2006 года был арестован ряд руководителей Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования по подозрению в злоупотреблении должностными полномочиями и получении взяток. Однако следствие по этому уголовному делу продолжается до сих пор. Должностные лица, виновные в причинении ущерба бюджету РФ на сумму свыше 30 млрд. руб., до сих пор не понесли правовой ответственности.

В начале этой недели Росздравнадзор заявил, что ситуация по лекарственному обеспечению в России стабильная. «Обстановка на начало 2008 года спокойная, рабочая. В регионы идут массовые поставки лекарственных средств. Общая сумма поставок по состоянию на 10 января составила 2,2 млрд. руб.», – говорится в официальном сообщении ведомства. Однако сухие цифры потраченных средств не отвечают на главный вопрос: все ли льготники сегодня могут получить медикаменты в аптеках? В Росздравнадзоре «НИ» сообщили: информация о дефиците лекарств будет у ведомства лишь в ближайшую пятницу, когда состоится селекторное совещание с регионами. Вместе с тем чиновники уже сейчас признают: «Сложности с поставками лекарств в отдельных регионах страны есть».

Корреспонденты «НИ» в регионах описывают ситуацию во многих областях как аховую. Лекарств по-прежнему не хватает, инвалиды (а именно они главные льготники) совершают привычные для них «туры» из поликлиник в аптеки и обратно, чтобы в результате получить рецепт с «заменителем» прописанного препарата. Но и их часто нет в наличии. А где-то, например, в Петербурге, вообще не выписывают сейчас льготных рецептов. Допустим, что в пятницу в Москве об этом, наконец, узнают. Выявив проблемные регионы, начнут точечно исправлять ситуацию. Но старт новый аврал возьмет не раньше понедельника – 21 января. И очевидно, что за неделю столь непростую проблему вряд ли удастся решить в масштабах всей страны. Это означает, что выполнение данного властями обещания откладывается минимум на месяц.

Можно сказать: ждали долго – подождут еще. Но ведь важно, чего люди дождутся. В думском комитете по бюджету и налогам «НИ» заявили, что проблема нехватки дорогостоящих препаратов во многом решается совсем не подходящим для больных способом, а именно сокращением списка льготных медикаментов. Перечень дорогих препаратов очень узок, сейчас в него не входят даже лекарства по многим онкологическим заболеваниям, – сказал собеседник «НИ».

Не менее важен и другой вопрос: кто дождется. С момента запуска программы ДЛО в 2005 году число ее участников снизилось с 14 до 5 млн. человек. Это означает, что 9 млн. наших сограждан потеряли всякую веру в то, что льготные лекарства им достанутся, и предпочли получать реальные деньги. Проблема лишь в том, насколько они «реальны». В 2008 году компенсация составит 417 руб. в месяц на одного льготника. Между тем участникам программы, не отказавшимся от лекарств, выдавалось медикаментов на сумму в среднем в 712 руб. Это означает, что из-за потери доверия к властям уровень лекарственной обеспеченности вполне реальных и конкретных, но не ждущих милости от государства инвалидов уже уменьшился почти в два раза.

Новгородские пенсионеры опять обиделись
По словам председателя комитета по здравоохранению Новгородской области Валерия Медика, проблем в 2008 году не будет у федеральных льготников, страдающих тяжелыми заболеваниями, а также у льготников региональных. Чиновник заверил, что лекарства для них будут приобретены за счет областного бюджета в полном объеме. А вот инвалиды и ветераны войны, участники боевых действий, члены семей погибших, блокадники, «чернобыльцы», инвалиды по общему заболеванию, дети-инвалиды и другие, приравненные к ним льготники, скорее всего, будут испытывать проблемы. Их нужды должен обеспечить федеральный бюджет, но, по данным комитета, удовлетворение потребностей этих людей в медикаментах ожидается на уровне 65–70%.
В новгородских аптеках на вопрос, хватает ли этим льготникам лекарств, реагируют нервно. Дело в том, что сразу после новогодних праздников пенсионеры потянулись за медикаментами и, не обнаружив их, не стали скрывать раздражения. Фармацевты ситуацию предпочитают не комментировать, отсылая всех в поставляющее лекарства аптекам государственное областное унитарное предприятие «Новгородформация». Там «НИ» сообщили: «Все проблемные вопросы по лекарствам, которые необходимы льготникам, но не поступили в аптеки, мы решаем в течение недели. У каждого льготника есть памятка с телефонами, куда он может обратиться в случае непредоставления ему нужных препаратов. Мы стараемся оперативно отреагировать на запросы. И если необходимых лекарств нет у производителя, связываемся с врачом и просим выписать больному рецепт на заменяющее лекарство».
Как это выглядит на практике, рассказала «НИ» Наталья Николаева – ее мать прикована к постели, поэтому она хорошо знает всю лекарственную цепочку. «Все это очень утомительно, ведь выписанного препарата, как правило, не бывает в наличии, – жалуется женщина. – Сначала нужно отстоять в очереди, а потом, получив отказ, снова идти на прием в поликлинику только ради того, чтобы врач рецепт переписал, заменив нужный препарат на его аналог. А там опять очередь».
Областной комитет по здравоохранению надеется решить проблему очередей в поликлиниках при помощи современной техники. К началу 2008 года все они были оснащены компьютерами для более оперативного формирования рецепта. Как подсчитали чиновники, если работать вручную, на это требуется около 10 минут, а компьютер сокращает процедуру до 3 минут. Технический прогресс – дело хорошее, но от дефицита он в данном случае не спасает.

Светлана РАССМЕХИНА, Великий Новгород

В Ульяновске предлагают брать то, что есть в аптеках
В Ульяновской области ситуация в сфере дополнительного лекарственного обеспечения по-прежнему оставляет желать лучшего. Фармацевты признаются, что работают исключительно с рецептами 2008 года, а те, что выписаны в прошлом году, уже не обеспечиваются. «Рецепт действует в течение месяца, но даже если он был выписан врачом в декабре прошлого года, препараты по нему больной получить уже не сможет. Это, естественно, вызывает массу конфликтов, – рассказали корреспонденту «НИ» в одном из аптечных пунктов Ульяновска. – Да и деньги за недополученные льготниками лекарства тоже вряд ли вернут».
Кроме того, как выяснили «НИ», в регионе по-прежнему активно практикуется замена дорогих зарубежных препаратов дешевыми отечественными аналогами. Это вызывает недовольство со стороны больных, которые уверены, что импортные лекарства гораздо эффективнее. Чиновники от здравоохранения, в свою очередь, уверяют, что таким образом заботятся о больных людях, поскольку дорогостоящие лекарства подделывают гораздо чаще.
Злые языки утверждают, что ульяновские врачи получили указание не выписывать рецепты на те лекарства, которых нет в наличии. Это отчасти подтвердила и одна из чиновниц губернаторской администрации. Она призналась: люди жалуются на то, что доктора в поликлиниках выписывают не те лекарства, которые требуются по ДЛО, а только по списку, в котором числятся препараты, имеющиеся в аптеках. При таком раскладе, говорят льготники, дело может дойти до того, что все лечение сведется к аспирину.

Михаил БЕЛЫЙ, Ульяновск

На Кубани долгов по лекарствам теперь нет
В Краснодарском крае дефицит средств, запланированных на закупку льготных лекарств, возник в 2006 году. С выплатами не торопились, и долг перешел на следующий год. Медикаменты покупались, как рассказал «НИ» руководитель краевого департамента здравоохранения Сергей Алексеенко, по завышенным тарифам и не по фактической потребности, а по плану. Поэтому лекарства часто были не те, что нужны, и многие наименования свободно продавались в розницу, а по льготному рецепту их получить было невозможно.
С октября же прошлого года больные по семи тяжелым заболеваниям обеспечиваются медикаментами по специальной федеральной программе, которая финансируется отдельно, без ущерба для других категорий больных. Остальные же льготники обеспечиваются регионом из расчета 417 руб. в месяц на человека. Если в середине прошлого года льготных рецептов, находившихся на отсроченном обслуживании до 10 дней, было порядка 42 тыс., то в начале этого года их по всей Кубани было всего четыре. За прошлый год все долги по лекарствам были погашены. По словам чиновников, на январь все лекарства закуплены в полном объеме.
Правда, возникла новая проблема – более чем две трети кубанских льготников уже отказались от соцпакета, а среди них немало тех, кто реально нуждается в дорогостоящих лекарствах. Кстати, с этого года ушла в прошлое порочная практика, когда льготник не мог получить препарат, отсутствующий по льготной системе, но при этом имевшийся в свободной продаже. Теперь его должны снимать с розницы и отдавать льготнику.
Сами льготники тоже подтверждают, что с приобретением лекарств в аптеках сейчас нет особых проблем, и ситуацию нельзя сравнивать с серединой прошлого года. Пенсионер Николай Шульженко рассказал «НИ», что, отправившись в аптеку за лекарством для больной жены, ожидал ставшего привычным отказа. Препарата действительно не оказалось, но пенсионера отправили в соседнюю аптеку, предварительно туда дозвонившись, и он смог получить то, что ему полагалось.

Сергей ПЕРОВ, Краснодарский край

В Петербурге перестали выписывать рецепты
Чиновники комитета по здравоохранению Петербурга еще в декабре отчитались, что все долги по лекарственному обеспечению льготников со стороны федеральных ведомств погашены. Как заверил вчера корреспондента «НИ» заместитель главы этого ведомства Захар Голанд, долг перед городом за 2006 год полностью закрыт. «Мы получили в конце декабря 2007 года на счета порядка 1 млрд. 400 млн. руб., и за 2006 год со льготниками Петербурга Минздравсоцразвития РФ полностью рассчиталось, – подчеркнул он. – За 2007 год долг составляет порядка 1 млрд. 168 млн. руб., и эти средства мы надеемся получить не позже марта 2008 года. Эти деньги уже заложены в бюджет территориального ОМС».
Несмотря на оптимизм чиновника горздрава, в комиссии по здравоохранению городского Законодательного собрания сегодня царит настоящая паника. «На нас ежедневно обрушивается шквал звонков о нехватке препаратов! – возмущается сотрудница комиссии Галина Георгиевна. – Я не могу работать, принимая по 52 жалобы со слезами и криками в день! Звонят блокадники, ветераны, люди с хроническими заболеваниями. В аптеках нет нужных лекарств, и это просто безобразие! Чиновники всех уверяют, что они ворочают миллиардами, а навести элементарный порядок в обеспечении людей препаратами они не в состоянии. А в пятницу в горздраве дали устный приказ главврачам совсем не выписывать рецепты для льготников. Никто вам не признается в этом, но факт остается фактом: рецепты не выписывают! Зачем тогда так долго добивались передачи городу федеральной функции снабжения лекарственными средствами – непонятно».
В свою очередь, Захар Голанд пояснил «НИ», что отпуск лекарств в скором времени наладится, только сотрудникам комитета по здравоохранению не хватило времени для составления полных регистров. «А без регистров мы работать не можем», – подчеркнул чиновник.

Наталья ШЕРГИНА, Санкт-Петербург