Будьте здоровы

Председатель думского комитета по охране здоровья Ольга Борзова убеждена: законодательные поправки нужно принимать срочно, поэтому, возможно, они «будут рассмотрены палатой в ходе текущей сессии». «Цена лекарств не может быть основным критерием при их закупках на государственном уровне, как это происходит сейчас на аукционах, и отталкиваться следует в первую очередь от критериев качества», – заявила депутат.

Качество, конечно, необходимо, но в условиях финансового кризиса на первый план для населения выходят все же цены. В среднем с 1 января стоимость лекарств увеличилась в среднем на 11%, а по разным препаратам – от 1 до 20%. Основная причина – ослабление рубля. По оценкам маркетинговой компании DSM Group, в натуральном выражении 37% российского рынка готовых лекарственных средств составляют иностранные препараты. В стоимостном выражении на импорт приходится уже 76%, поскольку из-за рубежа ввозятся в основном дорогие лекарства. Однако в действительности ситуация еще хуже. «Дело в том, что многие отечественные компании производят препараты из зарубежного сырья. С учетом этого импорт составляет 90% рынка», – пояснил «НИ» исполнительный директор Союза профессиональных фармацевтических организаций Геннадий Ширшов. Поэтому неудивительно, что сегодня основным игроком на фармацевтическом рынке является Центробанк.

«Лекарственная инфляция» в 2009 году составит 20%, прогнозируют в DSM Group. В 2008 году она была на уровне 13% (почти как обычная инфляция), хотя еще в 2007-м медикаменты дорожали намного медленнее. «На самом деле, насколько подорожают лекарства, знает только Центробанк. В аналогичной ситуации в посткризисном 1999 году рынок в рублях вырос в два раза», – заявил «НИ» генеральный директор DSM Group Александр Кузин. Действительно, опрошенные «НИ» эксперты считают 20% базовой цифрой, которая запросто может увеличиться. Ведь на подорожание, связанное с курсом рубля, наложились дополнительные негативные факторы. Растут ставки по кредитам, тарифы на перевозку и аренду, и бизнесмены закладывают эти расходы в цену лекарств. В Росздравнадзоре отмечают, что аптеки пока чувствуют себя хорошо, а вот по производителям кризис уже ударил. В Красноярском крае крупнейший производитель антибиотиков сократил около 1,1 тыс. специалистов. Вдобавок три завода приостановили выпуск ампульной продукции.

Кроме того, до 1 марта в Москве ликвидируются все таможенные посты, а товары будут направляться непосредственно в регионы. Затем начнется вывод таможен из Петербурга. Эта программа принималась, чтобы избавить крупные города от большегрузных автомобилей – одной из причин дорожных пробок. «Однако лекарственные препараты – не простой товар. Он требует соблюдения специальных правил хранения, лаборатории для анализа и других условий. Сейчас все это уже практически ликвидировано в Москве, но замены в регионах не создано. А ведь две трети всех лекарственных препаратов проходили таможенное оформление именно в столице», – сообщил «НИ» источник в фармацевтической отрасли. Увеличение времени оформления и изменение цепочки поставок, естественно, будут заложены в цены.

В общем, ситуация безрадостная – рубль падает, заводы останавливаются, таможни ликвидируются, а в аптеках один импорт. Может ли правительство хоть что-то сделать в такой ситуации? Еще в декабре глава Росздравнадзора Николай Юргель заявил, что ведомство приступило к разработке антикризисных мер. «Важно также создать механизм «замораживания» цен на лекарства, закупаемые по государственным программам, и препараты из перечня жизненно необходимых лекарственных средств», – сказал чиновник.

Специалисты же убеждены: влиять на цены государство практически не может. «По российскому законодательству можно устанавливать только предельную торговую надбавку на цены лекарств из реестра жизненно важных и необходимых средств. Реестр включает далеко не все препараты, предельные оптовые и розничные надбавки в сумме ограничены 40%, и, наконец, если отпускная цена увеличится, то и надбавка возрастет», – пояснил Геннадий Ширшов. Единственное, что, по его мнению, может сделать правительство – установить цены на аукционах по обеспечению необходимыми лекарственными средствами – ОНЛС (раньше это называлось ДЛО – дополнительным лекарственным обеспечением льготников), скажем, на 20% ниже. Но ОНЛС составляет лишь пятую часть рынка в денежном выражении.

Директор по развитию портфеля крупной аптечной сети Герман Иноземцев считает, что государство все-таки может не только это. «В Европе завод-производитель имеет возможность выпускать препараты с одним международным непатентованным названием, но под разными брендами на одной производственной линии», – рассказал он «НИ». В результате в аптеках стоят не только дорогие брендированные лекарства, значительную долю стоимости которых составляют затраты на международную рекламу, но и их дешевые местные аналоги, выпущенные под брендом аптеки. По словам г-на Иноземцева, из-за того, что российское законодательство подобной практики не разрешает, его сеть производит лекарства под своей маркой за рубежом, лишая отечественные заводы заказов на 1 млрд. руб. При этом препарат, произведенный в России, мог бы стоить на 20–30% дешевле импортного аналога. Те же трудности испытывают и другие российские аптечные сети.

В конце декабря Федеральная антимонопольная служба (ФАС) обнаружила, что аптечные сети с признаками доминирования есть в 51,8% городов с населением от 100 до 500 тыс. человек, и пообещала «пресекать попытки устанавливать монопольно высокие цены на лекарства». Звучит грозно, но, если внимательно прочитать доклад ФАС, станет ясно, что в малых городах аптеки вынуждены объединяться в крупные конгломераты, поскольку большим фирмам проще выдерживать задержки и неплатежи по программе ОНЛС-ДЛО.

Здесь ФАС противоречит Минздравсоцразвития, который регулярно сообщает об идеальном снабжении льготными лекарствами. «Аукционы по программам ОНЛС и обеспечению лекарственными средствами больных с заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения, уже состоялись, и сегодня эти лекарства приобретены по ценам, которые были до ослабления курса рубля. Цены по ним зафиксированы. Обязательства перед льготниками выполняются в полном объеме и будут выполняться также и впредь», – говорится в официальном ответе Минздрава на запрос «НИ». Аналитики соглашаются: в первом квартале 2009 года программа ОНЛС будет выполнена. Проблема в том, что она охватывает не более 20% рынка. Добавим, что, по подсчетам ФАС, в России 73,5% аптек принадлежат частным собственникам, а, например, в Москве – более 90%. Это тоже ограничивает возможности госрегулирования.

Герман Иноземцев затрудняется прогнозировать, что будет происходить с ценами на лекарства, ведь, с одной стороны, поставщики повышают цены, а с другой – аптеки не могут их в той же мере поднимать, поскольку снижается покупательская способность граждан. Александр Кузин предполагает, что люди могут отказаться от дорогих (выше 500 руб.) оригинальных препаратов (особенно антибиотиков) в пользу дешевых аналогов.

По оценкам DSM Group, средняя стоимость упаковки в 2008 году составила более 57 руб., а средний россиянин потратил на лекарства из собственных средств 1670 руб. (или 67 долларов). При этом, по данным Росстата, ежемесячные подушевые доходы составили 15106 руб. Подорожание даже на 20% приведет к тому, что доля лекарств в доходах россиянина, которые вряд ли в 2009 году увеличатся, составит как минимум 13%.

Топ-5 самых продаваемых лекарств в России в декабре 2008 года (% объема рынка в руб.)

АПТЕКИ ПОРТЯТ НАСТРОЕНИЕ УКРАИНЦАМ

ГРУЗИНЫ ПОКУПАЮТ ТАБЛЕТКИ ПОШТУЧНО